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1、第七章 牙和支持组织的外伤概论1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA（IADA）牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTH TRAUMA OR INJURY牙外伤发生部位比较：切牙 尖牙 磨牙 上颌 下颌性别比较：男性 女性年龄特点：儿童及青少年的好动性 + 反应性差儿童及青少年的发病率高年龄高峰：乳牙 13岁 恒牙 79岁牙外伤的发生，可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集，可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性（可逆或不可逆），另外，可伴随牙周及根尖周血管的损伤，导致根尖周及牙周组织发
2、生病理改变。乳牙外伤，影响后继恒牙胚的发育；影响后继恒牙的正常萌出；影响恒牙列的正常形成。恒牙的外伤，由于牙体组织缺失或缺损邻牙倾斜，间隙的丧失，这种现象，对处于替牙期的患者影响更大。外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性，另外，对患者来说，外伤不仅是当时口腔局部的创伤，而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后这就要求牙科医生，不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断，而且要作出正确的处理，以尽可能地减少后遗症。外伤的诊断病史：年龄、性别、外伤原因，作用力大小和方向，发生地点及环境污染情况，确切时间，对冷、热的反应，是否影响咬合；就诊前脱位牙的保存情况；是否经过一段无意识期
3、；有否恶心、呕吐；全身有否影响治疗的疾患：血友病等；以前有否牙外伤史。临床检查：ElectricVitality Test电活力测定 ： 外伤当时是否作电活力 测定观点不一冷、热诊光透射情况其它：松动度检查、叩诊检查等放射性X线片检查：要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较，比较其髓腔、 根管的大小、形态以及发育情况。根折的检出率：X线投射中心的射线与折裂线一致或平行或夹角1520夹角1520无法检测到改变角度，再拍2 - 3张牙片外伤的治疗治疗原则1冠折 CROWN FRACTURES仅累及牙釉质层 ： 磨改、树脂修复累及牙本质层 ：间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠累及髓腔 ： 直接盖髓，
4、高、中、低活髓切断术冠修复2根折 ROOT FRACTURES颈1/ 3：根管治疗后龈切冠修复OR牵引冠修复中1/ 3：固定3个月 0.0320.036 INCH尖1 /3：观察 3rd、4th、6thWEEK，3rd、6th、12thMONTH作XRAY检查3冠根联合折 CROWNROOT FRACTURES拔除冠折片龈上冠修复拔除冠折片龈、骨切除术冠修复拔除冠折片外科牙根伸长法冠修复外科：* 局麻下拔牙，再植（可以不同角 度旋转）以暴露断面固定，根管准备2周后用氢氧化钙作暂时根充，1 个月作牙胶根充 二个月后，愈合已发生，作冠修复4拔除冠折片正畸牙根伸长法冠修复5严重的纵折：拔除4牙完全脱
5、位 AVULSION再植术 固定12周，无菌操作很重要，氢氧化钙作暂时根充，PENICILLIN 200400万IU34天5牙震荡： 调合，软饮食（2周） 一般不需固定6牙伸长 EXTRUSION ：复位固定 23WEEKS7牙侧向移位 LATERAL LUXATION：复位固定 3WEEKS8牙嵌入 INTRUSION 牙根完全形成的牙髓坏死率达100 牙根吸收：未形成58，形成70 牙根尚未形成 观察2 4MONTHS 3rd、 4th、6th、8th周作X线片 牙根已形成 观察或23周正畸牵引固定24周。外伤后2周开髓 氢氧化钙牙胶尖（X线片观察牙周愈合而定）9乳牙外伤 冠折SAME 冠
6、根折：拔牙，残根（生理吸收） 根折：固定困难，拔牙 侧向移位：观察 / 拔牙 嵌入： 观察 / 拔牙 完全脱位 不做再植术10软组织外伤：清创缝合，必要时给予TIG11牙槽骨骨折：局麻下 复位（APICAL LOCK）固定34周常用的几种方法1复合树脂修复法2盖髓术3活髓切断术 VITAL PULPOTOMY适用症：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。 操 作： 局麻（浸润、阻滞麻醉，不用髓腔内麻醉） 消毒，隔湿 开髓，断髓 冲洗 盖髓，暂基，锌封，（可作冠修复）4根尖成形术适用症：根尖尚未形成，牙髓无法保留的年轻恒牙。操 作：第一次就诊： 局麻消毒，隔湿开髓，
7、拔髓扩根（感染或非感染，扩根的程度、长度）冲洗封药（TA、FC棉捻）第二次就诊：氢氧化钙根充继后的复诊：36个月5根管治疗6固定术：FIXATION类型：结扎丝、结扎丝复合树脂、复合树脂夹板固定法固定牙数：患牙个数2健康牙数（两端） 1：2固定位置：冠颈、中1/ 3交界处固定时间：具体而定固定的纲丝粗细：具体而定特点： 直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作不接触龈组织，不刺激牙龈不干扰正常咬合容易清洁不影响髓病治疗能及时发现有否变色容易去除效果佳外伤的预后牙对外伤的反应牙髓充血Pulp Hyperemia内出血Internal Hemorrhage牙髓钙化变性 Calcific Change of Pulp内吸收 Internal Absorption牙髓坏死 PulpNecrosis 牙粘连 Concrescence根折愈合的四种组织反应钙化愈合纤维CT愈合骨和纤维CT愈合肉芽组织内沉外伤的预防注意活动时的保护，防止意外。对那些前牙前凸的儿童尤其要注意。
