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1、一、当您患有慢性肾脏疾病时您需要了解些什么?患有慢性肾脏疾病的人就象是一个司机开着一辆轮胎正在漏气的汽车,如果早 期发现漏气并进行修补,汽车就能顺利达到目的地。如果没有发现漏气,或未及时修 补,就会引起严重的事故。慢性肾脏疾病造成肾脏功能缓慢持续的损伤,随着时间的 延长,可能会变得威胁生命。然而,早期发现和治疗慢性肾脏疾病会使病人的预后有 很大不同。简单的尿蛋白检查就可以及早发现肾脏疾病来进行治疗,避免肾功能的更严重 的丧失。尿中蛋白增多标志着肾脏的滤过单位肾小球可能已经损伤。这个检查对 那些因为有肾脏病家族史或因为有糖尿病或高血压等情况所以更容易患肾脏疾病的 人更重要。另一个对有患慢性肾脏病
2、危险的人来说重要的检查是肾小球滤过率或GFR,它 会告诉您的医生您的肾脏还有多少功能。可以从一项叫做血清肌酐的血液检查结果 来估算GFR。这个检查测定血液中肌酐的水平，肌酐是您肌肉正常功能的代谢废 物。肾脏通常会将肌酐从血液中滤出,但是当您的肾脏不能正常工作时,废物就会累 积到一个毒性水平。如果您因为有肾脏病家族史或有糖尿病、高血压或这些疾病的家族史,患肾脏 病的危险性增加，请医生在为您例行体检时包括GFR和尿蛋白检测。如果发现了慢 性肾脏疾病,您的医生会让您去看肾脏病专科医生。您应仔细遵循您的治疗方案,尽 可能地维持您的整体健康状况。如果您有慢性肾脏疾病,肾脏病医生会定期检测您的GFR,还会
3、进行一些其它的 检查来监测您的肾脏疾病。这些检查会帮助医生明确您的治疗、饮食或药物是否需 要改变以帮助您避免肾脏的进一步损伤。饮食和药物会帮助您控制血液中代谢废物 的堆积,但是如果肾脏疾病持续进展,您最终可能会发展至肾衰,需要诸如透析或肾移 植这样的治疗。您应该更多地了解这些治疗,以便在需要的时候来为您自己和家庭 选择最佳的治疗方案。本节内容是回答您的问题并帮助您从治疗中获得最大收益,这样您就可以保持健康状态,实现您生活的目标。本节会告诉您关于:为什么在您自我保健中保持积极很重要您可能需要做的饮食调整怎样来避免骨病和心脏问题治疗贫血如何能维持您的整体健康状态治疗肾衰的不同选择您什么时候需要开始
4、终末期肾衰的治疗其它可以帮助您的资源。TOP 1、保持乐观积极心态无论您的肾脏病处于什么阶段,都有技术精湛的专业医学人士来帮助您。但是, 非常重要的一点是,您要意识到您是治疗小组中的举足轻重的成员,您对治疗计划的 合作是尽可能保持健康的关键。这里是一些对您有帮助的建议: 尽可能多了解有关肾脏病及其治疗的知识,这会使您更好地控制疾病 ,并会使 您自己选择最好的治疗方案。 熟悉您治疗小组中的所成员 , 了解他们分别在哪些方面能帮助您保持最佳的 状态。 咨询有关您治疗的任何不懂的方面 , 不要有任何犹豫。 确保认真遵循您的治疗计划 , 包括服用所有的药物、遵守任何特殊的饮食建 议、定期去看医生以及保
5、持您的医生同意的锻炼项目。 与其他有慢性肾脏疾病的人进行交谈能帮助您意识到您并不孤独。您也可能 从其他肾脏病患者中得到一些有用的建议。TOP 2、获取正确的营养您的医生会根据您肾脏病所在阶段为您推荐一个特殊的饮食,这个饮食会帮助 您控制血液中废物和液体的堆积,降低肾脏的负担。然而,饮食的主要目的是使您保 持健康。无论您在疾病的哪个阶段,保持营养健康都会对您有所帮助。检查您的营养健康情况良好的营养健康意味着从饮食中摄取保持健康所需的足够的蛋白质和热量。随 着您肾病的进展,许多情况都会影响您的营养健康。您的饮食可能要限制某些食物, 而且,您的食欲可能不太好,您可能没有进食足够的正确的食物来保持健康
6、。保持一 个健康的体重对您的整体健康状态非常重要。如果您没有刻意减肥而体重下降,您 可能就没有摄取合适的营养来保持健康。医生或营养师可以帮助您制定饮食计划来每日摄取适量的蛋白质、热量、维生 素和矿物质。尽可能记录您每日所吃的食物,定期与您的医生或营养师谈您的饮 食。除此以外,可以进行特殊的试验来检查您的营养健康并确定您的饮食足以使您 保持健康。其中最重要的一个试验是检查血液中的白蛋白水平。白蛋白是一种蛋白质,来源于您每日所进食的蛋白,血液中白蛋白降低提示您从饮食中 可能没有得到足够的蛋白质和热量,这会引起一些健康问题,如抵抗感染的能力下 降。营养师可能还会用一种方法，称为SGA,来检查您的营养
7、健康。这包括询问一些 有关您饮食的问题以及查看您面部、双手、胳臂、肩部和腿部的脂肪和肌肉的贮存 情况。另外一个检查您是否摄入了足够的蛋白质的试验称为nPNA。询问您的医生和营养师您需要做哪些检查,多长时间做一次。更多的信息请查 看的“了解您的实验室指标”。您需要注意的一些事情如果您发现以下的任何情况,告诉您的医生:每日所吃的食物或喜欢吃的食物的量和种类发生了改变进食通常的食物时出现的任何问题未减肥时出现体重下降感觉胃部不适,特别是早晨吃饭前您照顾自己的力气和能力发生改变瘙痒或皮肤刺激随时改变饮食如果肾脏病进展至终末期肾衰,您最终会需要透析或肾移植来代替衰竭肾脏的 功能。根据您选择的治疗方法的不
8、同,您可能需要对饮食做进一步的改变。通常,血 液透析的饮食比腹膜透析更严格,肾移植患者的饮食最灵活。TOP 3、治疗贫血许多有慢性肾脏病的人会出现红细胞数下降,或称为贫血。这可能发生在慢性 肾脏病早期,随疾病的进展而逐渐恶化,因为您的肾脏不能生成足够的称为促红细胞 生成素或EPO的激素，这种激素会使骨髓制造更多的红细胞。红细胞非常重要，因为 它们能将氧气携带至您身体的所有细胞。贫血会使您:面色苍白乏力精力不足易疲劳食欲下降睡眠障碍精力不集中,记忆力下降脉搏增快或心悸贫血可能由几种原因造成，可以由一种人造的EPO治疗。即使在慢性肾脏病的 早期,您可能也需要它来治疗贫血。发现贫血医生需要做一些检查
9、来发现贫血，包括检查血红蛋白水平。血红蛋白是红细胞 的一部分，将氧气携带到您的所有细胞。您的血红蛋白水平至少为 11至12。另一个 检查是红细胞压积，它代表红细胞在您血液中所占的百分比，红细胞压积应至少 33- 36%。 （关于这些检查的更多信息，参看的“了解您的实验室指标”。在制造血液是需 要铁,有两个试验可以检测体内的铁水平，称为TSAT和铁蛋白。为了确保有足够的 铁:TSAT应该在20%至50%之间。铁蛋白应该在100至800之间。贫血的治疗如果您的血红蛋白或红细胞压积太低,并且您的医生认为是由肾脏病引起的,那么您就会开始注射EPO。通常这种治疗用皮下注射的方法效果最好。医生会与您 谈到
10、这些。开始时，您可能需要每周注射一次以上的EPO,以后减至每周一次。您还可能需要服用额外的铁，铁与EPO 一起来制造红细胞。如果您体内铁的水 平太低,EPO就不能有效地工作来治疗贫血。您可以通过服用含铁药片来得到足够的铁。如果这还不能使铁增至足够的水平,医生可能会给您注射铁,就是直接将铁注 射到静脉内。当您开始透析治疗时,通常就需要静脉用铁了。治疗贫血的益处治疗贫血会帮助您增加活力,这样您就可以在日常生活中做自己想做的事情。 治疗贫血的目标是使血红蛋白达到至少 11至12,红细胞压积至少 33%至 36%。大 多数病人会在两到四个月内达到这个目标,但是您在开始治疗两周左右就会感到乏 力减轻并有
11、更多的活力。治疗贫血会有以下益处:降低您患心脏疾病的机会增加您的活力提高您锻炼的能力提高生活质量提高您工作中集中注意力的能力TOP 4、预防骨病当慢性肾脏病进展时,许多病人会出现骨病。当体内的两种重要的矿物质钙和 磷失衡时就会发生这种情况。钙磷失衡会使您颈部的四个小腺体-甲状旁腺变的更 加活跃，向血液中释放出更多的甲状旁腺激素PTH。这接下来就会引起骨骼脱钙。 一段时间后,您的骨骼就会变细变弱,更容易发生骨折。这也会引起您心脏和循环的 更多问题。幸运的是，骨病能够通过饮食和药物来预防和治疗。可以通过一些试验 来检查您的骨骼，包括PTH和磷的水平。如果这些试验的结果提示您有骨病的早期 征象，您的
12、医生会向您推荐以下治疗限制高磷食物的量，如牛奶、奶酪、坚果、巧克力、干豆、和可乐类软饮料。服用一种特殊的维生素D。进食的同时服用一种特殊的药物,称为磷结合剂,它会在预防高磷的同时为您的 骨骼提供额外的钙。TOP 5、控制其它的健康问题,预防心脏疾病 许多肾病患者有其它的健康问题,如高血压、糖尿病和高胆固醇。如果这些问 题不得到治疗和控制,您患心脏病的机会就会增加而肾脏病就会进展得更快。您应 确保在治疗这些问题时遵循了医生的建议,服用了为您开的所有药物。随着时间的 推移,您的医生可能会改变药物的剂量和种类来适应您肾脏病的不同阶段。您可能还需要进行以下的步骤来预防心脏疾病: 如果您有高血压,要服用
13、降压药物。 如果您有糖尿病,尽可能将血糖控制在正常范围内。 通过维持正常的体重来帮助控制高血压、胆固醇和糖尿病。 减少饮食中的盐（钠。通过避免以下食物来减少饮食中的饱和脂肪酸,如肉汁、奶油酱、油炸食品、 肥肉、全脂牛奶、奶酪、黄油和巧克力。如果您的医生为您开了降低胆固醇的药物,那么就要服用。 用一种称为促红细胞生成素的药物及铁剂来治疗贫血。 如果您吸烟,那么戒烟。监测重要的检查结果,如血压、血糖、血胆固醇和血红蛋白。TOP 6、服用药物服用药物是您治疗的一个重要部分,下面是给您的一些建议:遵照医生的处方服用药物。了解药物的名称和剂量,确保知道每一种药物的作用。告诉您的医生您治疗肾脏病和其它疾病
14、的所有药物,包括处方药和非处方药。 告诉医生您对哪种药物过敏。如果您容易忘记服药时间,使用诸如表格、特殊的药盒或闹钟等来帮助。 告诉您的医生服用药物的任何副作用。在未告诉医生的情况下,不要因为副作 用而自行停用药物。请医生定期与您一起来重新审核您的药物。在未得到医生允许的情况下,不要用一种药物来替换另一种。不要漏服药物,或在漏服一次后下一次服用双倍的药物。 不要不携带药物就出门旅行。牢记您所服用药物的量取决于您的状态,也取决于您肾脏病的阶段。7、监测疾病的进展当您到医院去进行例行检查时,会进行一系列的试验来检查您疾病的进展。请参看的“了解您的实验室指标”。TOP8、在慢性肾脏病的状态下保持健康
15、在您医生允许的情况下进行规律的锻炼对您有很多益处。它帮助您:增强力量和灵活性给您更多的活力控制血压控制血糖（如果您有糖尿病增加健康的感觉保持一个健康的体重减少心脏病的危险在进行锻炼计划前一定得到您的医生的允许。一定缓慢开始,逐渐增加运动 量。寻则您喜欢的运动。可以尝试行走、骑自行车或进行园艺工作。为了激励自己, 试着与朋友、家人一起锻炼,或参加一个运动班。在使用任何运动项目所推荐使用 的特殊的设备前（举重、运动机器等得到医生的允许。TOP二、了解终末期肾衰的治疗方法1、肾衰是怎样治疗的在自我保健中保持主动包括尽可能学习肾衰的治疗方法。如果您的疾病达到需 要进行透析或肾移植这样的治疗的阶段,您就会有头脑来为自己和家庭作出最佳的 选择。终末期肾衰（尿毒症有两种治疗方法:透析肾移植透析是一种从血液中清除废物和多余液体的方法。有两种透析方式,血液透析 和腹膜透析。关于血液透析血液透析是通过将您的血液和一个人工肾,或称为透析器相连接来实现的。您 的血液通过塑料管道到达透析器,当血液通过透析器时,废物就被清除了,清洁的血液 通过另一条塑料管道回到您的体内。在任何时间内,您的血液只有一小部分在体 外。血液透析可以在一个透析中心进行,或者您也可以学习在家中进行。如果您还 在工作,而且选择在透析中心进行透析,那么您可以安排一个不与您的工作日程相冲 突的
