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1、 模拟 消化系统疾病病人的护理 7A1型题以下每一道考题下面有 A B、C D E五个备选答案，请从 中选择一个最佳答案。第 1 题： 肝性脑病患者禁用的维生素是A. 维生素 AB. 维生素 EC. 维生素CD. 维生素B1E. 维生素 B6参考答案： E肝性脑病患者应禁用维生素 B6,因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响 多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。第 2 题：为清除肝性脑病患者肠道内的积血，首选的灌肠液是A. 温开水B .醋酸溶液C. 凉开水D .碳酸氢钠溶液E. 肥皂水 参考答案： B醋酸为弱酸性溶液，用其灌肠可使肠内的 pH保持于56,有利于血中NH3逸出 进入
2、肠腔，随粪便排出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离 子弥散入肠黏膜，经血循环至脑组织，使肝性脑病加重。第3题： 支链氨基酸治疗肝性脑病的机制是A. 抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B. 与游离氨结合，从而降低血氨C .与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D. 被细菌分解成乳酸和乙酸，降低肠道的 pHE. 纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假神经递质形成 参考答案： E补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多导致的氨基酸 代谢不平衡，抑制大脑中由增多的色氨酸衍生的假神经递质 5- 羟色胺的形成， 从而治疗肝性脑病。第 4 题：肝性脑病最早出现的临床表现是A. 定向力障碍B
3、. 轻度性格改变和行为失常C. 睡眠障碍D. 神志丧失E. 昏睡参考答案： B肝性脑病临床表现一般可根据意识障碍程度、 神经系统表现和脑电图改变分为四 期。其中轻度性格改变和行为失常是一期， 即前驱期的主要表现， 也是肝性脑病 最早出现的临床表现。第 5 题：肝性脑病患者使用精氨酸的目的是A. 使肠内呈酸性，减少氨吸收B. 保护肝细胞C. 为大脑提供能量D. 抑制脑内假神经递质合成E. 与游离氨结合，从而降低血氨参考答案： E精氨酸可与游离氨合成尿素和尿氨酸，从而降低血氨。第 6 题：下列有关肝性脑病的护理措施错误的是A. 严密观测病情B. 防止大量输液C .尿潴留可用快速利尿剂D .便秘者可
4、口服 50%硫酸镁导泻E.遵医嘱使用抗生素防止感染参考答案： C快速利尿可引起缺钾性碱中毒，促使 NH3透过血脑屏障进入脑细胞产生氨中毒。 加之血容量减少及肾功能减退， 大量排钾利尿还可造成大量蛋白质和电解质的丢 失，从而诱发并加重肝性脑病， 因此不能用快速利尿剂。 对肝性脑病患者应严密 观测病情，防止大量输液引起低血钾、 稀释性低血钠、脑水肿等，加重肝性脑病。 用 50%硫酸镁导泻能清除肠内蛋白物质或积血。 使用抗生素防止感染以抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖和吸收，减少氨的形成和吸收 第 7 题： 关于肝性脑病患者的饮食护理，下列描述正确的是A. 昏迷者给予蛋白质以补充营养B. 患者清醒
5、后最好给动物性蛋白C. 显著腹水者应限制水钠入量D. 给予脂肪类物质以补充热量E. 葡萄糖的人量宜少 参考答案： C肝性脑病昏迷者应忌食蛋白质， 但清醒后可逐步增加蛋白质饮食， 最好给予植物 性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸、 芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病患者。 显著腹水者钠量应限制在每天 250mg水入量一般为每天尿量加1000ml。应尽量 少给予脂肪类物质，因脂肪可延缓胃的排空。 可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量， 足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外， 又有利于促进氨与谷氨酸 结合形成谷氨酰胺而降低血氨。第 8 题： 对肝性脑病患者，错误的护理措施是A. 低热量饮食B. 暂停
6、蛋白质摄入C .清除肠内积血D. 米醋加生理盐水灌肠E. 口服 50%硫酸镁溶液导泻参考答案： A昏迷者应忌食蛋白质， 可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量， 足量的葡萄糖除提供 热量和减少组织蛋白分解产氨外， 又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而 降低血氨。第 9 题： 下列不符合急性胆囊炎临床特点描述的是A. 进油腻饮食后容易发病B. 右上腹持续性疼痛，阵发性加重C. 疼痛常放射至右肩或右背部D. 墨菲征阳性E. 多数患者伴有黄疸 参考答案： E急性胆囊炎患者常在油腻饮食后发病，表现为右上腹持续性疼痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部， 墨菲征阳性， 只有部分炎症波及胆总管的患者才会 出
7、现黄疸。T管引出的胆汁为第 10 题： 胆总管下端有阻塞时，A. 量过多B. 量过少，色深C. 浑浊D. 量少而色淡E. 棕色稠厚而清 参考答案： AA2 型题 以下每一道考题下面有一个案例， 每个案例分别有 A、B、C、 D E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。第 11 题：患者，女性， 30 岁，急性腹痛。在急诊留观期间，应尤为注意观察的腹部体征 是A. 肠鸣音变化B. 腹膜刺激征的产生C. 腹式呼吸运动的大小D. 是否有腹部包块E. 肝浊音界的大小参考答案： B对于急腹症患者， 腹膜刺激征的出现表明炎症刺激壁腹膜， 是非常重要的阳性体 征。第 12 题：患者，男性， 75 岁，诊断为
8、肝性脑病入院。患者目前处于昏迷状态，下列护理 措施错误的是A. 给予舒适体位B. 使用床档防止坠床C .口腔护理预防口腔感染D. 长期留置尿管，以防尿液浸湿皮肤E. 定时翻身防止压疮参考答案： D对于处于昏迷状态的肝性脑病患者， 应给予舒适体位， 使用床档防止坠床， 每天 进行口腔护理以预防口腔感染， 注意定时翻身以预防压疮。 尿潴留者应留置尿管 以防尿液浸湿皮肤，但尿管不宜长期留置，应定期更换以防止尿路感染。第 13 题：患者，男性， 52岁，肝性脑病 3 个月，遵医嘱给予新霉素口服的目的是A. 防治胃肠道感染B. 预防肝胆系统感染C. 抑制肠道对氨的吸收D. 防止腹水感染E. 抑制肠道细菌
9、而减少毒性物质产生和吸收 参考答案： E新霉素属于抗生素， 肝性脑病患者口服后能抑制肠内细菌生长， 促进乳酸杆菌繁 殖，从而减少氨的形成和吸收。第 14 题：患者，男性，58岁，有肝硬化病史，某日突然呕出 400ml鲜血后出现神志恍惚、淡漠少言、口齿不清、嗜睡、昼睡夜醒。呕血后出现以上症状的原因是A. 失血量多导致休克B .失血后引起脑卒中C .失血造成脑组织缺氧D. 失血量大干扰脑代谢E. 肠道积血产氨增多 参考答案： E由题干可见患者呕血后发生了肝性脑病。肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内， 经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血液循环，引起血氨升高，从 而诱发肝性脑病。第 15 题
10、：患者，男性， 34岁，高热，右上腹疼痛 5天， I 超提示肝脓肿，曾有胆道感染 病史。此患者的饮食指与正确的是A. 高蛋白质、低热量、低脂肪B. 低蛋白质、高热量、高脂肪C. 低蛋白质、高糖、低脂肪D. 低蛋白质、低糖、高脂肪E. 高蛋白质、高热量、低脂肪 参考答案： E该患者患有细菌性肝脓肿，因感染代谢增加、负氮平衡，故需要高蛋白质、高热 量饮食。第 16 题：患者，女性， 46 岁，因结石梗阻导致急性胆囊炎右上腹阵发性绞痛时，该患者 禁用A. 阿托品B. 硫酸镁C. 吗啡D. 654-2E. 地西泮参考答案： C因结石梗阻导致急性胆囊炎时，若使用吗啡可加重 Oddi 括约肌痉挛，加重梗阻
11、 症状。第 17 题：患者，女性，46岁，行胆道T管引流，拔除T管后应重点观察的并发症是A. 肠瘘B. 内出血C. 胆痿D. 腹腔脓肿E. 胆道梗阻参考答案： CT管引流患者，在拔除导管过程中可能出现局部损伤，导致胆汁漏入腹腔出现胆 汁性腹膜炎。故应重点观察胆瘘迹象。第 18 题：患者，男性，56岁，行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后连续5天患 者 T 管引流量持续不减，提示A. 肝细胞分泌亢进B. 胆管分泌过多C. 胆囊浓缩功能减退D .胆道下端梗阻E. 十二指肠液反流参考答案： D胆囊切除、胆总管探查、T管引流术术后患者随着伤口局部炎症消退，胆总管逐 渐恢复通畅，因此 T 管引流液应
12、逐渐减少，该患者术后连续 5 天引流量持续不 减，应考虑胆总管下端梗阻，胆汁排出不畅。第 19 题： 患者，女性，56岁，胆囊切除、胆总管探查、T管引流术后第10天，前一天引 流量约为50ml，为正常胆汁，无任何不适主诉。患者起床活动时不慎将 T管拉 出，正确的处理方法是A. 加强观察，暂不处理B. 重新置管C. 紧急手术D .加用抗生素E. 嘱患者卧床 参考答案： A该患者T管已放置10天，引流量减少，形状正常，无不适主诉，可以考虑拔除 T管。故此时出现T管意外脱出可以暂不处理。第 20 题：胆囊切除、胆总管切开、T管引流术术后第2天，患者诉腹部胀痛，T管无胆汁 流出，首先应A. 用无菌生理
13、盐水冲洗T管B. 检查T管是否受压扭曲C. 用注射器抽吸T管D. 准备T管造影E. 继续观察，暂不处理参考答案： C该患者为胆囊切除、胆总管切开、T管引流术术后第2天，胆总管下端尚未恢复 通畅，胆汁应主要由引流管引出，但此患者 T管无胆汁流出，且诉腹部胀痛，应 考虑 T 管阻塞。A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、C、D、E 五个备选答 案中选择一个最佳答案。患者，女性， 45 岁，肝硬化病史 7 年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约 500ml，来院急诊。第 21 题：出血部应最可能在A. 食管中上段B .食管下段
14、及胃底C. 直肠D. 胃体E. 十二指肠 参考答案： B 该患者为肝硬化失代偿期， 由于存在食管下段和胃底静脉曲张， 午饭可能进食粗 糙。坚硬食物损伤了消化道黏膜，从而出现呕血症状。第 22 题： 最易出现的并发症是A. 癌变B. 肝肾综合征C. 肝性脑病D. 窒息E. 感染 参考答案： C该患者出现上消化道出血， 出血后血液淤积在胃肠道内， 经细菌分解作用后， 产 生大量的氨，由肠壁扩散至血液循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。女性，44岁，急性重症胆管炎，急诊入院，体温39.4 C,血压90/50mmHg(12.0 /6.7kPa)，脉搏100次/min,右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，意识
15、不清，不能 诉说其他不适第 23 题： 病人休克是属于A. 过敏性休克B. 感染性休克C. 心源性休克D. 低血容量性休克E. 神经性休克 参考答案： B第 24 题： 当前有效的处理办法是A. 手术B. 抢救休克C. 抢救休克与手术同时进行D. 禁忌手术E. 以上都不对 参考答案： C 第 25 题：术后回到ICU病房，T形管的处理是A. 开放B. 开放纱布包裹C. 关闭，4h开放1次D. 关闭，6h开放1次E. 以上都不对参考答案： A第 26 题：病人的T形管一般要放置A. 10 天B. 1 周C. 3 天D. 2周E. 3 周参考答案： D患者，男性， 45 岁。反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒 4年余，昨日突发 便后肛门剧烈疼痛， 咳嗽及排便时加剧。 体检见肛门口一紫红色肿块， 直径约 2cm， 有触痛。第 27 题：
