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1、第三单元 支气管哮喘一、 A11、外源性哮喘发病最主要的环节是A.有钙离子参与B.特异的IgE型浆细胞产生反应素C.二个抗原分子与二个IgE结合D.浆细胞释放生物介质E.嗜碱粒细胞传递特异性抗原成分【正确答案】：B【答案解析】：单纯性的外源性哮喘,较公认的是由特异性抗原性物质所引,属型变态反应性哮喘,它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果 2、支气管哮喘发病的主要因素为A.过敏因素+呼吸道感染B.过敏因素+精神因素C.感染+迷走神经兴奋性增高D.过敏因素+大脑皮质功能紊乱E.以上都不是【正确答案】：E【答案解析】：选择E比较恰当教材中描述为：
2、支气管哮喘病因还不是十分清楚，患者个体敏感体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。题目问的为主要因素，所以考虑此题的题干设置欠严谨，建议您了解以上知识点即可。 3、支气管哮喘的临床特征主要是A.吸气性呼吸困难B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C.反复发作，混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音【正确答案】：B【答案解析】：选项E是左心衰（心源性哮喘）的一个典型的表现，不是哮喘的典型表现。支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气
3、道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，根据各种病理生理变化程度
4、不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定义。 4、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作A.环磷酸腺苷B.环磷酸鸟苷C.肺内受体兴奋的介质D.前列腺素E2E.血液中IgG【正确答案】：B【答案解析】：当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(eAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。 5、下列哪项能引起支气管哮喘发作A.肾上腺素能受体激动剂B.腺苷酸环化酶C.环磷酸腺苷D.肾上腺素能受体阻断剂E.克伦特罗（氨哮素）【正确答案】：D【答案
5、解析】：肾上腺素受体(AR)阻滞学说认为，AR数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病。故选D。6、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物A.呋塞米B.吗啡或哌替啶C.雾化吸入2肾上腺素受体激动剂D.西地兰E.肾上腺素【正确答案】：C【答案解析】：其中ABD是心衰的药物，而E可用于哮喘，但现在也不提倡使用，而 C可以扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，治疗哮喘，同时可以和肺泡上的受体结合，促进水的转运，减少肺水肿，因此也可以治疗心衰 7、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效.又不致产生毒性反应的最有效的方法是A.缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注C.与沙丁胺醇合用D.与异丙阿托品合
6、用E.血液药物浓度监测【正确答案】：E【答案解析】：解析：茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为615ugml发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用合用西咪替丁，喹诺酮类，大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。8、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项A.立即吸入色甘酸二钠B.吸入支气管扩张剂C.静脉注射支气管扩张剂D.立即抗原脱敏E.服祛痰剂【正确答案】：C【答案解析】：选C。重症支气管哮喘发作，立即给予支气
7、管扩张剂，因为患者呼吸困难，不能很好配合吸入支气管扩张剂，所以给予静脉注射支气管扩张剂。A.立即吸入色甘酸二钠 对急性发作没有作用,只能预防哮喘发作B.吸入支气管扩张剂 严重发作时哮喘呼吸困难,药物难以吸入,D.立即抗原脱敏 不适合急性发作,需要稳定期反复使用E.投祛痰剂 只是辅助治疗9、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者A.两肺布满哮鸣音B.病史C.两肺底湿啰音D.发热E.X线：肺纹理增强【正确答案】：C【答案解析】：心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。支气管哮喘是慢性过敏反
8、应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。 支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为A.有变应原接触史B.血中嗜酸粒细胞增高C.喘息D.变应原E.胸部X线表现【正确答案】：E【答案解析】：支气管哮喘胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。过敏性肺炎X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。11、支气管哮喘发作禁用A.麻
9、黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.沙丁胺醇（舒喘灵）【正确答案】：C【答案解析】：吗啡会抑制呼吸，导致呼吸停止。肾上腺素：能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，从而缓解哮喘症状，作用快而强，维持时间短，因此适用于哮喘的急性发作。12、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法既能抑制炎症反应，又能增加受体数量，抑制组胺酸脱羧酶A.吸入异丙基肾上腺素B.吸入色甘酸二钠C.静脉缓注氨茶碱D.静点糖皮质激素E.口服麻黄碱【正确答案】：D【答案解析】：本题主要是考察糖皮质激素的药理作用糖皮质激素（简称激素） 哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和
10、抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；增加受体和PGE受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。 13、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.呼吸性碱中毒【正确答案】：C【答案解析】：支气管哮喘病人急性发作时,随着病情加重PaCO2增高,PaO
11、2进一步减低,可发展为呼吸性酸中毒和呼吸衰竭，故选C 14、 严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为A.未并用激素 B.伴呼酸或代酸 C.缺氧 D.感染未控制 E.产生耐药【正确答案】：B【答案解析】：支气管哮喘的急性期易合并伴呼酸或代酸，酸中毒时支气管平滑肌对舒张支气管药物的反应并不敏感，其为基本病理原因。 15、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是A.吸氧 B.小量茶碱控释片 C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林 E.定时吸入糖皮质激素【正确答案】：C【答案解析】：支气管哮喘急性发作轻度时：每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效2受体激动剂，可间断吸入
12、。所以C项的描述“每日”不正确。 二、 A21、男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎 C.过敏性肺炎D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎【正确答案】：D【答案解析】：本题选D。自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情有关，20年来
13、经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D。2、男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎 C.过敏性肺炎D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎【正确答案】：D3、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为A
14、.支气管哮喘 B.过敏性肺炎 C.心源性哮喘D.喘息型慢性支气管炎 E.支气管肺癌感染【正确答案】：C【答案解析】：心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。有效治疗药物：支气管哮喘用2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。4、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6 X109L，中性76，诊断可能为A.喘息型慢性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎E.慢性单纯性支气管炎【正确答案】：B【答案解析】：患者有明显的季节性发作，同时肺部听诊有满肺哮鸣音，属于哮
