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1、心肌梗塞复习小结无Q波性心肌梗塞无Q波性心肌梗塞（non-Q-wave myocardial infarction） 指临床上有心肌梗塞表现及心肌酶学的改变而心电图上无Q波的心肌坏死，亦称梗塞无Q波。常发生于下列情况；心肌梗塞急性期、心内膜下心肌梗塞、前中隔心肌梗塞、以及后壁梗塞等。前中隔心肌梗塞仅表现为V2V4导联R波振幅由右向左进行性降低或不进行性增加。后壁梗塞表现为VlV2导联的R波增高增宽、S波变小、RSl、S-T段压低、T波直立，如不合并下或侧壁心肌梗塞，12导常规心电图可无异常q波，但加做V7、V8、V9时，可见心肌梗塞的典型改变。无Q性心肌梗塞在合并左束支阻滞、预激综合征时，梗塞
2、图形易被这些除极顺序的改变所掩盖，而造成对此类心肌梗塞识别的困难。结合临床表现、心肌酶学检查、加强心电监护，或加做必要的导联可有助于诊断。治疗可见心肌梗塞。无症状性心肌梗塞无症状性心肌梗塞（silent myocardial infarction） 是指没有胸痛或疼痛很轻而易被忽略的心肌梗塞。又称无痛性心肌梗塞（painless myocardial infarction）。有报告死于心肌梗塞者，25生前未能诊断。在一组急诊心肌梗塞病人的研究中，10没有疼痛，10有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。之所以没有疼痛可能由于精神迟钝，痛阈升高（特别是老年人的反应迟钝）或病情太重，如休克、肺水肿、严重心律
3、失常或脑栓塞等所掩盖有关。多发生于心房颤动、高血压、精神病、糖尿病患者中。其诊诊断大多为回顾性的，一般都在体检或因其他疾病就医时心电图检查出现异常Q波或在死后尸检中发现。由于发现迟，往往已错过了急性期的治疗机会。应引起重视。无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia） 是指有冠状动脉病变而无胸痛等相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据，如ST-T改变、左心室充盈压升高、收缩力下降、心肌耗氧量增加等。又称无痛性心肌缺血（painless myocardial ischemia）或隐匿性心肌缺血（silent myocardial isch
4、emia）。1975年由Maseri等首次报道。有人对本类心肌缺血患者行冠状动脉造影或死后尸检，发现几乎均有冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。少数见于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出无症状性心肌缺血有4种临床类型，即：一过性隐匿性心肌缺血；隐匿性心肌梗塞；心脏性猝死；缺血性心肌病。一过性隐匿性心肌缺血又分为3型：完全无症状型，但证实有心肌缺血；心肌梗塞后无症状型，同时证实有无症状心肌缺血；心绞痛型，同时有无症状心肌缺血频繁发作。无症状心肌缺血，缺血机理可能系疼痛阈升高；对疼痛敏感性下降；缺血范围较小、程度轻、为时短等有关。其诊断主要依靠心电图运动试验诱发、动态心电图检测、核素
5、心肌显像及住院期间的密切观察等方法来确立。主要观察指标是S-T段、T波的改变，而这些指标又受体位、过度换气、药物、甚至其他疾病等多因素的影响。因此需排除假阳性、假阴性等结果。治疗除针对病因外，还可选用-受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类等。凡治疗心绞痛的各种方法或药物对无症状心肌缺血均有效。 急性胰腺炎高频考点小结考点1：我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病（胆石症），欧美为大量饮酒和暴饮暴食。考点2：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症时出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断。考点3：急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。表现为腹部包
6、块，胰腺脓肿在胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时高热、腹痛、出现中毒症状；假性囊肿在病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。考点4：血清淀粉酶在起病后-12小时开始升高，48小时开始下降，持续-天。血清淀粉酶超过正常值倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可能正常或低于正常。考点5：血清淀粉酶不能提示预后：出现休克、腹膜刺激征，或是血钙小于2mmolL、血糖大于11.2mmolL均提示胰腺炎预后不良。考点6：血钙与胰腺炎严重程度呈正相关，低血钙提示病情危重：出血坏死型胰腺炎时磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生的脂肪
7、酸与血钙发生皂化作用使血钙降低。低血钙（13氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而C0中毒缺O：是因为血液运氧功能障碍。14金葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金葡萄球菌也有。15溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。16革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽。17幽门螺旋杆菌：慢性胃炎。18感染性休克：低排高阻型-由G+菌引起；高排低阻型-由G-菌引。以下内容为考试复习重点，历年执业和助理都考，请大家务必要熟悉。1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈(肱骨头周围的
8、环形沟)下23cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。2、骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感;3、肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。4、肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。5、肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
9、6、胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。7、胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。8、髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形;髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形;髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。9、断指(肢)再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以68小时为限。如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至1224小时。一、补液 补液原则：先快后慢、先胶
10、后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 （注：休克时先晶后胶） 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6 女性为0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5 女性为3.3 氯化钠=142-
