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1、第七单元尿的生成与排出尿的生成与排出1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过率和滤过分数；影响肾小球滤过的因素2.肾小管和集合管的转运功能对Na+ / Cl- / H2O / HCO3-和水的重吸收；对H+ / NH4+的分泌3.尿生成的调节肾内自身调节：小管液溶质浓度；神经和体液调节：肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统4.清除率血浆清除率5.尿的排放排尿反射第一节肾小球的滤过功能（一）滤过1.肾小球率过滤：单位时间内两肾生成滤液的量（ 125ml/min）2.滤过分数 （二）影响肾小球滤过的因素1. 肾小球血浆流量:当肾血浆流量,滤过率；反之,减小.2. 滤过膜通透性和滤过面积的改
2、变:eg：血红蛋白尿肾小球肾炎缺氧等3. 有效滤过压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）入球端2.0 kPa出球端0 kPa（1）肾小球毛细血管血压的改变血压在10.724.0 kPa（80180mmHg）范围内变动，肾小球毛细血管血压不变。当血压10.7 kPa（80mmHg），则肾小球毛细管血压,有效滤过压,尿量 ；当血压5.3 kPa（40mmHg）,则肾小球毛细管血压,有效滤过压,无尿.（2）血浆胶体渗透压的改变:血浆蛋白浓度 血浆胶体渗透压eg.蛋白尿,肝功能障碍,大量输入生理盐水（3）肾小囊内压的改变:eg.肾盂结石,输尿管结石,肿瘤压迫,磺胺药等有效滤过压肾小球毛细血管
3、血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）第二节肾小管和集合管的转运功能原尿中99%的水，全部葡萄糖、 氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。（一）近球小管是大部分物质的主要重吸收部位1.Na+和Cl-原尿中的Na+和Cl-在流经肾小管、集合管时被重吸收99%以上。其中近球小管约重吸收6570%。近球小管前半段Na+的重吸收是主动过程近球小管后半段Na+通过细胞旁路被动重吸收在近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的重吸收而被动重吸收Na+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。2.水水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。近端小管对水是等渗
4、重吸收与体水是否缺乏无关，不被调节。3.HCO3- HCO3-是以CO2形式重吸收（80%在近曲） 有H+分泌 方式：Na+ H+交换（肾小管各段均可泌H+，80%在近曲小管）用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量H+Na+交换和HCO3-的重吸收5.葡萄糖 葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖重吸收是借助于 Na+的重吸收的继发性主动转运肾糖阈：肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值，正常成年人为160180mg 【例题】糖尿病病人出现尿糖的原因是（ ）A.部分远曲小管对糖吸收达到极限B.部分近球小管对糖吸收达到极限C.超滤液中出现葡萄糖D.部分远曲小管对糖吸收障碍E.部分近球小管对糖吸收障碍答疑编号5
5、05447070101：针对该题提问【答案】B（二）髓袢升支粗段1Na+2Cl-1K+同向转运模式进行通过钠泵的活动，继发性主动重吸收了2个 Cl-，同时伴有2个Na+的重吸收，其中1个Na+为主动重吸收，另一个Na+为被动重吸收。呋塞米和依他尼酸能抑制 Na+-2Cl-K+同向转运体的功能，使NaCl的重吸收减少。髓袢升支粗段继发重吸收Na+、Cl-、K+（三）远曲小管和集合管1.水的重吸收（被动重吸收）2. Na+和K+的重吸收受醛固酮调节保钠排钾3. 主细胞和闰细胞主细胞重吸收Na+和水，分泌K+闰细胞则主要分泌H+（四）NH3的分泌: NH3+ H+ + Cl- NH4Cl第三节尿生成
6、的调节（一）肾内自身调节（肾小管中溶质浓度的调节）小管液中溶质所形成的渗透压具有对抗肾小管和集合管重吸收水的作用.渗透性利尿：由小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿Eg.糖尿病多尿/甘露醇利尿（二）神经体液调节1.肾交感神经的作用兴奋肾血管平滑肌肾上腺受体，入球小动脉收缩,肾小球毛细血管血浆流量,肾小球滤过率激活-肾上腺素能受体,使进球细胞分泌肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统直接刺激近端小管和髓袢对 Na+/Cl-/H2O的重吸收2.血管升压素（抗利尿激素）:作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,促进水分重吸收，尿液浓缩，使尿量减少。调节：血浆晶体渗透压,抗利尿
7、激素eg.大量失水（出汗,呕吐,腹泻）循环血量的改变,抗利尿激素eg. 大失血3. 醛固酮作用: 调节远曲小管对钠的重吸收，保Na+保H2O排K+醛固酮分泌的调节:1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统2.血K+与血Na+水平第四节血浆清除率两肾在1分钟内能将多少ml血浆中的某一物质完全清除,这个完全清除了该物质的血浆的毫升数,就是该物质的清除率.考点：1. 血浆清除率肾小球率过滤能滤过，不能重吸收2. 血浆清除率肾小球率过滤能滤过，能重吸收，不确定能不能分泌3. 血浆清除率肾小球率过滤能滤过，能分泌，不确定能不能重吸收测定清除率的意义:1.测定肾小球滤过率;2.测定肾血流量;3.推测肾小管的功能.
8、第五节排尿反射受高级中枢控制的脊髓反射刺激：膀胱内压（尿量400500ml）感受器：膀胱壁、后尿道排尿异常：1.传入神经受损：溢流性尿失禁2.传出神经受损或脊髓骶段受损：尿潴留3.高位脊髓受损：尿失禁【例题】下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加（）A. 肾交感神经兴奋B. 注射大量肾上腺素C. 快速静注大量生理盐水D. 静注高渗葡萄糖液E. 注射抗利尿激素答疑编号505447070102：针对该题提问【答案】C【例题】给体重3kg的家兔静脉注射20%葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因是（）A. 血浆胶体渗透压降低B. 肾小球毛细血管血压增高C. 小管液溶质浓度增加D. 血浆晶体渗透压增高E. 血容量增多答疑编号505447070103：针对该题提问【答案】C
