肾病的中医临床治疗

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1、湖3t中医祐大学Hubei University of Chinese Medicine毕业论文题目:IgA肾病的中医临床治疗姓名：徐智强指导老师：陈芳学号：20080101056专业：中医学年级：08级实习单位：武汉市第一医院完成日期：2013年04月25日中文摘要Abstract前 言2本论21研究内容2l.lIgA肾病的中医病因病机的基本认识21.2对IgA肾病的病理表现及临床分型的基本认识21.3 IgA肾病的中医辨证论治31.3.1中药方剂组31.3.2中西结合治疗组32实验方法33实验材料44实验结果45讨论4结论4参考文献5文献综述6IgA肾病的中医临床治疗【摘要】目的：观察中医

2、治疗方法对于IgA肾病的临床疗效。方法：(1) IgA肾病的中医病因病机的基本认识(2)对IgA肾病的病理表现及临床分型的基认识(3) IgA肾病的中医辨证论治 结果：单纯用中药治疗组总有效率85%，中西结合治疗组 总有效率60%，中西结合治疗组优于单纯用中药治疗组(P0. 01)。结论：肾脏疾病 为临床的常见病、多发病，在I gA肾病的遣方用药中经方、古方及临床经验方、基础 方用之甚多，临床可取得效果，但中西结合的治疗方法比单纯的中医方法治疗IgA肾 病的的临床疗效更为理想。【关键词】IgA肾病 中医 治疗 综述【Abstract 】objective: to observe the cli

3、nical curative effect of TCM treatment for IgAnephropathy. Methods: (1) of IgA nephropathy TCM etiology and pathogenesis of basic un dersta nding, (2) of IgA n ephropathy pathological mani festatio ns and cli ni cal classificati on of knowledge (3) the doctor of traditional Chinese medicine syndrome

4、 differentiation and results of IgA . nephropathy: use the traditional Chinese medicine treatment group total effective ness 85%, comb in atio n of Chin ese and western treatme nt group total effective ness 60%, Chin ese and wester n comb in ati on treatme nt group is superior to the pure traditi on

5、al Chin ese medici ne treatme nt group (P 0.01).Conclusion: kidney disease for cli ni cal com mon disease, freque ntly-occurri ng disease, hitches in IgA n ephropathy sent party drugs, Cuba, and cli ni cal experie nee in the party, the foun dati on with very much, cli ni cal effect can be obta in ed

6、, but the comb in atio n of Chin ese and wester n treatme nt tha n just the cli ni cal curative effect of TCM treatme nt of IgA n ephropathy is more ideal.【key words 】IgA n ephropathytraditi onal Chin ese medic inetreatme ntReview刖言IgA肾病是临床常见的原发性肾小球疾病，迄今为止，西医对本病尚无特殊的治 疗方法。近年来，中医对本病治疗研究有了长足发展，通过对IgA肾

7、病的病理表现及 临床分型的认识，逐渐形成了中医治疗IgA肾病的独特的治疗方法，对于IgA肾病的病 因分类有多种观点，其中孙伟1等认为IgA肾病起病因于肾气、脾气、肝气、肺气的 虚损，气虚为本是lgA肾病发病的根本原因，由此而造成的湿热、瘀血病理产物不但 在疾病过程中起作用，更是引起病情变化、恶化的主要病理因素。张德雄根据近年 国内外关于IgA肾病的文献资料分析，运用中医辨证治疗或单方单药治疗IgA肾病，其 总有效率在74% 100%,表明中医药在治疗IgA肾病的领域里有着极其广阔的发展前 景。随着现代科学技术和分子生物学与中医治疗方法的逐渐结合，中西医相结合的治 疗方法逐渐显现出其更为理想的治

8、疗效果。本论1研究内容1.1IgA肾病的中医病因病机的基本认识郑建民认为，虚损、血热、血瘀是主要病机。I小肾病在临床上以无症状性血 尿伴或无伴蛋白尿为主，数年后可出现高血压、肾小球滤过率下降。本病始终贯穿着 气虚血损、热伤营血及血瘀阻络3个主要病机，气虚血损是肾病的发病基础，虚损者多 责之于肺、脾、肾。1.2对IgA肾病的病理表现及临床分型的基本认识IgA肾病临床及肾病理表现呈多样性和多变性，从单纯性镜下血尿、肉眼尿、肾 炎综合征、肾病综合征到急、慢性肾功能衰竭，均可在kA肾病患者中见到；其光镜下 的病理损害类型可呈多样性，从肾小球轻微病变、节段坏死病变伴新月体形成、局灶 或球性硬化伴透明样变

9、，直至膜增殖性或弥漫增殖性改变，包罗了各种肾炎的所有病 理学改变。Lee sMK分级系统定义了每一分级中肾小球和肾小管间质的损害程度，将 IgA肾病分为15级。1.2.1体征与辩证相结合:罗氏的研究表明本病IgA肾病肉眼血尿与中医辨证的阴虚证型关系最大；如单 纯出现水肿、蛋白尿，则与阳虚证型关系密切。1.2.2肾脏病理与辨证相结合：孙建实厉对409例病理诊断为IgA肾病患者一研究后认为：肾组织内炎症介质浸 润的病理改变表现在中医症状上以外邪症状、内郁症状为主；肾组织内组织增生的 病理改变表现在中医症状上以内郁症状为主；肾组织内组织硬化的病理改变表现中 医症状上以正虚症状为主。陈香美等分析286

10、例IgA肾病中医辨证分型与病理关系，结果显示：脾肺气虚、 气阴两虚证病理变化较轻，肝肾阴虚证病理变化较重，脾肾阳虚证病理变化最重。1.2.3免疫病理与辨证相结合：朱斌刀就IgA肾病免疫病理与中医辨证分型的关系进行探讨，结果表明IgA+C3沉 积的患者其中医辨证常表现为阴虚型，以IgA+IgM+C3沉积的患者其中医辨证常表现为 气虚型。1.3 IgA肾病的中医辨证论治1.3.1中药方剂组：董兴刚等辨证治疗IgA肾病20例，分为风热上扰型、下焦湿热型、气虚夹瘀型 和阴虚夹瘀型。以柴胡、黄芩、炒白术、枸杞子、菊花、白芍药等为基本方，风热上 扰型加金银花30 g、连翘15卧淡豆豉9 g、牛蒡子9 g、

11、桔梗5-g、生地黄15 g等；下 焦湿热型加藿香9 g、佩兰9 g、半夏9 g、茯苓12 g、黄连3g、车前子30 g、生地黄 15 g、篇蓄15 g等；气虚夹瘀型加党参30 g、丹参30 g、茯苓12 g、黄芪30 g、桃仁 9 g、红花9g、川芎9 g、生地黄15 g、玄参12 g、当归12 g、女贞子15 g、知母9 g、 黄柏9g、大蓟15 g、小蓟15 g、蒲黄12 go1.3.2中西结合治疗组：中药方剂+穴位注射（双侧足三里、双侧学海）+隔药艾灸2. 实验方法:观察20名患者下肢水肿、血尿、腰痛、蛋白尿，高血压，根据临床观察分为四级： 无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重

12、度（3分）。评价方法：各症状治 疗前后比较，服药后评分增加或者不变视为无效，减少1分为有效，减少三2分视为显 效；缓解率为有效率+显效率，若有病例在治疗前后无某一症状，则在该症状评价中 剔除该病例；治疗前和治疗1个疗程后分别记录症状分数，并分别相加总计积分情 况进行比较（单纯中药治疗组几分/中西结合治疗组几分）。3. 实验材料中药方剂、隔药艾灸（取附子、肉桂、黄芪、当归、补骨脂、仙茅、生大黄、地 龙等药药加工成粉，每只药饼含药粉2. 5 g,取穴位分两组：（1）大椎、命门、肾俞、 脾俞；（2）中脘、中极、足三里、三阴突。两组穴位交特使用，每日1次，每次每穴灸 2牡，12次为1个疗程，疗程问休息

13、3天。共灸6个疗程9、穴位注射针、香丹注射液4. 实验结果单纯用中药治疗组总有效率85%,中西结合治疗组总有效率60%,中西结合治疗 组优于单纯用中药治疗组（P0. 01）。5讨论目前，IgA肾病的发病机制尚不明确，西医对此亦无肯定的措施。而中医药在此 发挥了独特疗效，正在被诸多医家所重视，但由于其特有的理论体系，不同学者在辨 证分型、选方用药方面差异很大，缺乏循证医学依据。今后应加强对病理类型与辨证 分型之间关系的研究，多中心的对IgA肾病的中医证候与肾脏病理的相关性进行研究， 对推断病情、预后及提高中西结合治疗效果、预防和延缓肾衰竭有重要意义。结论肾脏疾病为临床的常见病、多发病，在IgA肾

14、病的遣方用药中经方、古方及临床 经验方、基础方用之甚多，临床可取得效果，但中西结合的治疗方法比单纯的中医方 法治疗IgA肾病的的临床疗效更为理想。1孙伟，曾安平。王钢，等，辨学病中医病理机制的绦讨J.河北中西医结合 杂志，1999。8(4)： 522523.2 张德雄，等.IgA肾病的中医研究进展.山西中医学院学报，2000, 1(1)： 31 32.3 郑春燕，琚玮.黄生.郑建民教授治疗lgA肾病经验J.中医研究.2006, 19(2)： 4445.4 罗月中，温利辉，于青.多元分析IgA肾病患者临床表现与中医证型的关系 J.现代中西医结合杂志，2005 Jul，14(13)： 170617

15、075 孙建实，傅珍春.IgA肾病肾活检病理与中医辨证关系的研究J.中国中西 医结合肾病杂志，2004，5(9)： 510一5126 陈香美，陈以平，堪贻璞，等.286例IgA肾病中基辨证与肾脏病理关系的多 中心前瞻性研究J.中国中西医结合杂志，2004，2l(2)： 1017 朱斌，梅秀华，俞东蓉.IgA肾病免疫病理和中医辨证的关系J.浙江中医 学院学报，2001，25(2)： 358 董兴刚，陈以平，安增梅，等.中药辨证治疗IgA肾病20例临床疗效总结J, 中西医结合学报.2004，2(1)： 35.9王惠萍.隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察。中国针炙，2000， 20(3)： 136.文献综述肾病的中医治疗思路肾病是肾脏的各种病证，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡, 内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑功能失调，病及于肾，则引起 肾脏疾病的产生。1中医治疗肾病的文献简析1.1肾气方面素问脉要精微论篇第十七“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。灵枢本神第八“。肾藏精，精合志，肾气虚则厥，实则胀。医学入门肾脏赋：“肾气虚，心悬，如饥善恐，惕惕如人将捕，水不胜火, 则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿