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1、达原饮在湿温病中的应用体会 正安县人民医院宋庆红 达原饮一方为明末医学家吴又可针对温疫初起，邪伏暮原，于半表半里而设。“温疫初起，先憎寒而后发热,日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热,日脯益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，胃肠之后,此邪热浮越于经,汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里,下之徒伤胃气，其竭越甚,宜达原饮,”温疫论。笔者在临床中用此方为主治疗湿温病,每能应手取效。兹就其应用偶得总结如下,疵瘳之处，望其斫正。 一、湿温病的发病机理及临床表现 湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋季节,临床以发病缓,变慢,而病势缠绵，病程长，尤以中焦症候显著为主要
2、特点。其主要致病原因是湿热病邪。夏秋之季，天署下逼，地气上腾,人处气交之中，则易感受湿热病邪,因脾为湿土之脏,胃为水谷之海，故湿热病多以脾胃为病变中心。如章虚言:“湿土之气同类相召,故湿热之邪始虽外变终归脾胃。”而湿热病属湿的范畴,有湿病的共有特征。在病理演变中有其特殊的规律性,湿温初起,以邪遏卫气为主要病理变化，湿郁肌表则头痛恶寒，身重疼痛,身热不扬。湿阻脾胃，运化失常。湿热阻遏气机，则胸闷脘痞，舌苔厚腻。湿蕴中焦，日久化热。其湿热转化过程取决于正气的盛衰。薛生白曰:“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”病在阳明则表现为热偏盛,病在太阴则湿重于热。湿热病邪虽以影响中焦脾胃为主，但湿热有蒙上
3、流下、粘腻重浊的特性,故又能弥漫三焦,波及其它脏腑。湿热郁蒸，蒙蔽清窍,则至神昏朦昧,湿邪下注，蕴结膀胱,则小便不利，湿蕴肝胆则身目发黄，湿热泪盈眶外蒸则出现斑疹白碚。 2、达原饮的作用机理及应用范围 达原饮主要由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草组成，其中槟榔能下气破结，消痰化积，疏利下焦之气，厚朴,草果辛烈辟秽,燥湿化痰,宣中焦之气，知母清热养阴,正邪兼顾,芍药调和脾胃，顾护正气,养阴柔血,既防辛燥，又增清热之功,使邪不伤正。黄芩能清泄邪热，诸药合用,能开达膜原，辟秽化浊，有芳化、宣通、利下、解郁、化结等作用,正应湿温为病的病理机制。同时根据所感病邪的浅深、部位。用本方为主加减应用。
4、如胁痛耳聋，寒热交错,口苦、呕秽,此邪热溢于少阴,本方加柴胡、腰背项痛,邪热溢于太阳,本方加羌活，眼目疼痛,鼻干不眠，邪溢于阳明,本方加葛根。热重于湿合蒿芩清胆汤，湿重于热合河间天水散,三仁汤。“或透风于热泪盈眶外，或渗湿于热下。” 例 一、陈x,女，12岁,19年5月28日初诊，诉三月前初起发热恶寒，伴呕吐恶心,继则寒热往来，体温上升至少9摄氏度,数小时后，汗出则下降,神疲倦怠,上腹隐痛，曾在xx医院检查。血象:白细胞1万5,中性0,诊为胆道感染,经用红霉素,新诺明,维生素，维生素，症状未见好转，转服中药。诊查：现症寒热往来，热有定时，午时热甚，汗出不畅,面色萎黄无华、神倦、纳差、泛恶、腹胀
5、满、右上腹微痛，大便正常、小便微黄、舌苔黄而厚腻，舌微赤、脉滑濡,证属湿热蕴蒸,气机不畅,治宜芳香化浊，清热利湿兼以透邪外出,宗达原饮合蒿芩清胆汤化裁治疗。每诊三付，经二诊而愈，本例属湿遏热伏,其治关健主要在化浊利湿，湿开则热去,如章虚谷言:“湿盛则脾不健运,浊雍不行,自觉闷极，虽有热邪,其内湿盛。当先开泄其湿,而后清热。” 例 二、黎xx，男，5岁,诉高热,咳嗽数十日,西医诊为“病毒性肺炎”，经中西医治疗无效，于96年4月2日入院，诊查，患儿发热十余天，午后体温0摄氏度，但不渴饮，喘咳胸满，不饥不食，腹胀拒按,小便黄赤，入暮烦躁，舌红苔白厚腻，脉浮滑数。胸透右下肺有片状阴影。辩证:上焦肺失肃
6、降,湿浊阻滞中焦,治以辟秽化浊，宣肺平喘,治以达原饮合麻杏石甘汤加柴胡、虎杖，服一剂,热势减，继进两剂，脉静身凉,腻苔渐退，喘咳大减,腹胀亦减，知饥思食，后以宣肺健脾除湿收功。肺炎多属风温，本例属湿温湿浊阻滞中焦，上焦湿浊不化，以致肺失宣降，故以达原饮为主，宣通暮原之湿以及中焦湿浊，病得以全愈。 例 三、万x,女,3岁。诉患儿发热月余,经用各种抗生素，激素及输液治疗均无效,儿科疑诊为“传染性单核细胞增多症”。拟服中药治疗，诊查:患儿面容清瘦，精神萎糜，腹胀纳呆,舌红边有紫气隐隐，舌苔厚腻如积粉,指纹紫,肝脾肿大，每日午后体温40度左右,辨证：寒湿困脾,湿烛内蕴化热,肝脾郁血。治当辟秽化浊，解毒
7、活血。伸展脾阳,予达原饮加赤芍、柴胡、青蒿、丹皮、僵虫、服药一剂,体温降至8度，药以对症,继进五剂,体温正常，苔消，饮食增加,仿上剂量酌减进药二剂,以后健脾消食收功。 体会 达原饮一方在湿温病中的应用,医家各持看法,因其芳香破气，性偏温燥，恐其开泄太过，劫夺伤津，而致痉变，本人认为，该方临床用治湿疫、湿温所致的发热性疾病,只要加减应用得法，疗效显著,同时可用于治疗具有相同症候而属不同病种的一类疾病,即所谓“异病同治”。类似这类疾病的如疟疾、流感、传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎、急性肾盂肾炎、病毒性肺炎、伤寒、副伤寒、霉菌性肠炎、以及湿浊中阻表现为主的“口腔溃疡”，慢性结肠炎等非发热性内科杂病,部份妇产科病亦可取得较好的疗效,这主要是因为它的“证”相同，即出现寒热或憎寒状热,午后热甚,胸胁满痛,腹胀呕吐,便滞不畅,苔白厚腻,舌红等,属湿热秽浊疫毒内蕴,或寒湿阻滞,湿浊化热之症,其在苔上的表现尤其明显。这充分体现了“症”是中医学辨证论治的核心。 第 3 页 共 3 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。
