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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作基本情况调查表（地市级）二一一年八月广东省卫生厅广东省妇幼保健院- 1 - 市一、地区基本情况1总人口数： 万人其中：农村人口数： 万人，比例： % 城镇人口数： 万人，比例： %2常住人口： 万人，流动人口 万人。3行政区划： 个区/县4面积： 平方公里5地形：山地 平原 丘陵 高原 贫地 山区所占比例： 6主要民族及所占比例： 族 所占比例 % 族 所占比例 % 族 所占比例 % 族 所占比例 %二、政策制定情况1是否有预防艾滋病母婴传播工作实施方案? 有 无2是否有促进孕产妇艾滋病检测的相关政策?有 无3有无其他相关政策项目： 新农合 基本公共卫生项目
2、农村贫困孕产妇住院分娩补助项目其他 三、艾滋病防治经费情况(万元)年度中央级省级地(市)级县(区)级国际合作项目其他经费合计物资、设备支持20092010表中填写具体经费数额。其他经费还应说明经费来源。物资设备支持一栏填写实物名称和数量和来源。四、预防艾滋病母婴传播工作经费情况(万元)年度中央级省级地(市)级县(区)级国际合作项目其他经费合计物资、设备支持20092010表中填写具体经费数额。其他经费还应说明经费来源。物资设备支持一栏填写实物名称和数量及来源。五、艾滋病流行情况累计报告情况年度累计报告艾滋病感染者病人人数总数其中，感染者人数病人数病人数死亡人数男女15岁 儿童男女15岁儿童男女
3、15岁儿童男女15岁儿童20092010年度新报告情况年度年度新报告艾滋病感染者病人人数总数其中，感染者人数病人数病人数死亡人数男女15岁儿童男女15岁儿童男女15岁儿童男女15岁儿童20092010六、孕产期保健情况年度产妇数产前检查情况艾滋病检测人数梅毒检测人数乙肝检测人数活产数住院分娩非住院分娩1次产检产妇数孕早期建卡产妇数孕期检测仅产时孕期检测仅产时孕期检测仅产时住院分娩非住院分娩20092010如果无法获得孕期及仅产时梅毒检测人数，可填写合计值。年度孕产妇死亡人数婴儿死亡率()5岁以下儿童死亡率20092010七、地市级医疗保健机构服务能力序号医疗机构级别是否提供产前检查是否提供助产服务是否开展梅毒检测是否开展乙肝检测孕产妇HIV检测相关服务是否提供咨询服务是否为初筛实验室是否提供快速检测是否提供ELISA检测是否提供确认检测12345678910说明：1“级别”填写为村级、乡镇级、县(区)级、地(市)级、省级、部级、其他系统。2在相应开展服务处划“”，未开展处划“”。
