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1、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术目录胆囊切除术 发展史 治疗原理 技术优势 适应症： 禁忌症： 绝对禁忌症 相对禁忌证 并发症和处理： 1. 胆总管损伤 2. 肝动脉损伤 3. 穿刺损伤内脏 4. 脏器电灼伤 5. 胆囊破裂和胆石散落 6. 术后胆漏 7. 术后阻塞性黄疸 8. 邻近器官损伤 展开 胆囊切除术 发展史 治疗原理 技术优势 适应症： 禁忌症： 绝对禁忌症 相对禁忌证 并发症和处理： 1. 胆总管损伤 2. 肝动脉损伤 3. 穿刺损伤内脏 4. 脏器电灼伤 5. 胆囊破裂和胆石散落 6. 术后胆漏 7. 术后阻塞性黄疸 8. 邻近器官损伤 展开 编辑本段胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（
2、laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受 腹腔镜1。编辑本段发展史1901-George Kelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie（体腔镜）观察狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。 腹腔镜胆囊切除术21929-Heinz Kal
3、k:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-John Ruddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。 1960-Kurst Semm:设计自动气腹机。 1987-Philippe Mouret:完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 1991-荀祖武等：在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术。 1994-机器人手臂用于腹腔镜手术。 1996-腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播。编辑本段治疗原理腹腔镜胆囊切除术（LC
4、）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。编辑本段技术优势1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 腹腔镜胆囊切除32、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器
5、的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。编辑本段适应症：1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、 3容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、
6、胆囊颈部息肉等。编辑本段禁忌症：绝对禁忌症1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2伴凝血功能障碍者。 3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm（B超测量）。 7严重肝硬化伴门静脉高压者。 8中、后期妊娠者。 9伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10伴膈疝者。相对禁忌证1结石性胆囊炎急性发作期。 2慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3胆总管结石并梗阻性黄疸。 4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 5既往有上腹部手术史。 6病态肥胖。 7腹外疝。编辑本段并发症和
7、处理：1. 胆总管损伤遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。 损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。2. 肝动脉损伤胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。3. 穿刺损伤内脏第一次穿刺制造气腹时为盲
8、穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。4. 脏器电灼伤必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。5. 胆囊破裂和胆石散落找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。6. 术后胆漏术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。7. 术后阻塞性黄疸多由于胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。8. 邻近器官损伤术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以避免损伤。一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或手术修补。
