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计划生育特殊情况生育申请审批表申请人男出生职业联系姓名女年月电话男方户户籍性质身份证号码女方户户籍性质身份证号码口状况口状况住男工作女琨位男方婚初（再）婚年 月曰女方婚初（再）婚 年月 日姻状况离婚（丧偶）年）日姻状况离婚（丧偶）年月 日男方已出生年月性别现家庭子女数女方已岀生年月性别现家庭子女数生育孩生育孩子子申请理由夫妻签名：年 月 日我们郑重承诺，木表所填内容及提供的证件、证明材料真实、有效.否则，由木人承担一切法律责任。申请人承诺夫妻签名：年 月 日村（居） 委会核实意见承办人：（率） 年月日乡镇人民政府 .街道办事 处公示及 审核情况承办人：年月日（章）县（市区） 人口计生 局审核意见承办人：（章 年月日市人口计生委审批 总:见承办人：($) 年月日备注说明：1、此表一式三份.市.县.乡（镇）或街道办事处备存一份。2、送达回证、行政机关办理再生育审批工作记录表随木表逐级上报。
