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1、中药处方的适宜性审核 作者：朱卫星，朱志冰，李晓燕，沈英俊 【摘要】 探讨审核中药处方的重要性，得出对药名、用量用法、 辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的审核 方法，指出对处方的适宜性进行审核是确保患者使用中药安全有效的 关键。 【关键词】 中药处方； 适宜性； 审核 中药审方， 是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内 容进行全面认真审阅核准的过程。它是中药调剂工作的首要环节，是 提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。新的处方管理办法 （试行） 第十九条规定：药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进 行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审方人员必须认真仔
2、细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处方的姓名、年龄、性别、 婚否、临床诊断等内容外，还必须对药名、用量用法、辨证用药、因 人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。 1 审核药名的适宜性 1主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚 正确，有无重味等问题。笔者曾遇到一张补阳还五汤加减的处方，其 中用了一味黄芩 用量为 60 g/剂，根据笔者经验判断应是黄芪 ，之误，将患者病历一看果真是黄芪 是西医生抄方有误。中药品种 ，繁多，有些药名十分相近，一字之差，稍有不慎，容易搞错，轻则影 响疗效，重则危及病人的生命安全。如天麻与升麻是两种功能完全不 同的药物，天麻具有
3、平肝息风止痉的功效，为治头痛眩晕之良药，而 升麻为升阳举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将 不堪设想。其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗，杞子与栀子，茺蔚 子与菟丝子，山茱萸与吴茱萸等等，这要求中药师在审方时要认真仔 细辨认，发现有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意 配给。 2 审核用量、用法的适宜性 中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。因此，中药师在 审查处方时要注意患者的年龄大小，小儿发育尚未健全，老年人气血 渐衰，对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药 物，用量应低于青壮年的用药量（小儿约为常用量的 1/4 至 1/3，老 年人约为常用量的
4、1/2 至 2/3） 同时要注意每味中药剂量有无误用或 。误笔，发现有疑问之处，要与处方医师联系。笔者曾遇到一张处方蜈 蚣用 13 条/剂，而蜈蚣的常用量为 13 条，与处方医师联系后才知道 2是抄方笔误所致，实际上是 3 条/剂。 正确的煎服法是保证中药用药安全有效必须注意的问题。附子、 乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱，而回阳祛 寒止痛之效犹存。但笔者审方时经常发现处方中制川乌、制草乌等中 药的脚注是空白的，与处方医师联系后方知是疏忽所致。又如朱砂不 宜入汤剂，因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒性增加，但笔者 在审核时曾经发现有朱砂的处方用法是煎服，即与处方医师解释后改
5、 为朱砂单独冲服。 3 审核辨证用药的适宜性 中医药治病的最重要的特点之一是辨证施治 不同的病证， 。选用不同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用药不对证往 往得不到应有的效果，甚至可能引起不良反应。如清开灵是治疗温病 高热证，用治虚热证应慎用。又如理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、 葛根黄芩黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散和保和丸均能治 腹泻，但它们的辨证区别在于理中丸治中焦虚寒之腹泻；半夏泻心汤 能治胃寒肠热的腹泻；痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻；葛根黄芩黄连汤 能治肠热腹泻；参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻；四神丸主治脾肾 虚寒的五更泄泻；藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和 丸主治食滞腹泻，我们在临床上应区别应用。 4 审核因人用 3
