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1、破伤风杆菌 第12章 厌氧性细菌 概述 厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌 第12章 厌氧性细菌 概述 厌氧性细菌（anaerobic bacteria）是一大群必须在无氧环境下才能生长的细菌。 分类： 厌氧芽胞菌属 无芽胞厌氧菌属 第12章 厌氧性细菌 第12章 厌氧性细菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 共同特点： G+杆菌有芽胞，抵抗力强； 在自然界（水、土等）、动物及人体肠道中广泛存在； 产生外毒素致病。 除产气荚膜梭菌外均无荚膜。 破伤风梭菌 一般情况 破伤风梭菌是破伤风的病原菌，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤； 创口污染、分娩时
2、用不洁器械剪断脐带，本菌可从伤口侵入，引起破伤风，患者表现为肌肉痉挛，抽搐，最终呼吸衰竭或窒息而死，发病后，死亡率很高。 破伤风梭菌 生物学性状 形态染色： G+杆菌有芽胞， 呈鼓槌状， 有周身鞭毛， 破伤风梭菌 2.培养： 专性厌氧，血平板上菌落呈“羽毛” 状（不规则，中心紧密，四周疏松），微溶血 3.抵抗力： 芽胞的抵抗力很强： 土壤中可存活数十年 ； 能耐煮沸1小时； 在适宜条件下可出芽形成繁殖体，产生外毒素。 破伤风梭菌 致病性： 致病物质： 破伤风痉挛毒素 化学本质：蛋白质 化学结构： 菌体外：重链和轻链，以二硫键相连； 致病性： 只有重链（与受体结合）和轻链（毒性部分）同时存在，才
3、能致病，对人的致死量是1ug。 抗原性：强，可制成类毒素。 破伤风梭菌 破伤风溶血毒素： 在功能和抗原性上与链球菌溶血素O相似，对氧敏感；可溶解红细胞、白细胞、血小板、巨噬细胞、成纤维细胞等； 对破伤风病的作用尚未完全阐明。 破伤风梭菌 致病条件：局部厌氧微环境 窄而深的伤口； 有泥土或异物污染； 大面积创伤、烧伤，坏死组织多； 局部缺血同时伴有需氧菌、兼性厌氧菌感染； 破伤风梭菌 免疫性： 抗毒素可中和游离毒素的作用； 抗毒素不能阻断细胞内毒素轻链的毒性作用； 由于极少量毒素即可致病，但却不足以引起免疫，故患过破伤风后不易获得牢固的免疫力 破伤风梭菌 防治： 防： 破坏厌氧环境：及时正确清创
4、、扩创 人工自动免疫： 白百破三联菌苗，DPO 类毒素儿童、军人、野外工作者 人工被动免疫： 紧急预防：破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 2. 治：早期足量TAT； 抗生素：四环素，红霉素； 产气荚膜梭菌 C. perfringens 产气荚膜梭菌 C. perfringens 一般情况： 是引起气性坏疽的病原菌，广泛存在于自然界及人和动物肠道中。 产气荚膜梭菌 C. perfringens 生物学性状： 1.形态与染色： G+粗大杆菌，有荚膜， 有芽胞（芽胞位于次极端，不比菌体粗，须在无糖培养基方能形成）； 产气荚膜梭菌 C. perfringens 2. 培养：
5、厌氧： 血平板：多数菌株有双层溶血环 外-毒素-不完全溶血 内-毒素-完全溶血 蛋黄琼脂平板： Nagler反应 毒素分解卵磷脂菌落周围有乳白色浑浊圈 牛乳培养基：汹涌发酵（stormy fermentation） 产气荚膜梭菌 C. perfringens 致病性： 1.致病物质： 外毒素： 种类多，最重要的是毒素，为卵磷脂酶 2.所致疾病： 气性坏疽 食物中毒 产气荚膜梭菌 C. perfringens 产气荚膜梭菌 C. perfringens 微生物学检查： 1. 直接涂片镜检： 取材：创口深部取材，涂片； 镜检：革兰染色，见G+大杆菌，有荚膜，且常伴有其他杂菌污染。 2. 分离培养与
6、动物实验： 产气荚膜梭菌 C. perfringens 防治原则： 1. 预防： 及时扩创破坏厌氧环境 严密隔离病人；所用器械、敷料彻底底灭菌 2. 治疗： 尽早手术（切除感染组织，必要时截肢） 多价抗血清：早期用 抗生素：大剂量治疗 高压氧舱：提高血液和组织的氧含量达15倍 肉毒梭菌 C. botulinum 概述： 肉毒梭菌主要存在于土壤及海洋沉淀物中，偶尔存在于动物粪便中，通过产生剧毒的肉毒毒素引起肉毒性食物中毒。 肉毒梭菌 C. botulinum 生物学性状： 1. 形态染色： G+粗杆菌， 有芽胞， 呈汤匙状或 网球拍状 2. 培养：严格厌氧，血平板上有溶血。 肉毒梭菌 C. bo
7、tulinum 致病性： 1. 致病物质： 肉毒毒素是目前已知最剧烈的毒素。 食物种类： 国外：罐头、香肠、腊肉 国内：发酵 豆制品占80% 发酵面制品占10% 2.所致疾病：食物中毒 胃肠症状少见，以运动神经末梢麻痹为主要表现 肉毒梭菌 C. botulinum 第二节 无芽胞厌氧菌属 一般情况： 1. 种类多，主要寄居在人和动物体内，占正常菌群的绝对优势（90%）； 2. 致病力弱，属条件致病菌，引起的感染无特定病型，大多为化脓性感染； 3. 感染特征： 组织深部感染； 脓及分泌物恶臭，有气泡； 直接涂片可见细菌，但普通培养无细菌生长；长期用氨基甙类抗生素无效； 第二节 无芽胞厌氧菌属 致
8、病性： 1. 致病条件： 机械或病理损伤 局部厌氧环境 正常菌群失调 机体的免疫力减退 第二节 无芽胞厌氧菌属 2. 所致疾病： 感染无特定病型 多是化脓性感染 感染部位可遍及全身 可造成败血症 口腔感染 女性生殖道和盆腔感染 腹腔感染 肺和胸膜感染 颅内感染 败血症 感染性心内膜炎 皮肤软组织感染 第二节 无芽胞厌氧菌属 微生物学检查： 1.标本采集： 注意避开正常菌群，取自正常无菌部位； 2.直接涂片镜检： 3.分离培养与鉴定： 常用培养基： 牛心脑浸液血平板 巯基乙酸钠培养基 第二节 无芽胞厌氧菌属 防治原则： 1.预 防： 避免正常菌群改变寄居部位； 破坏局部厌氧微环境； 及时正确的外
9、科清创引流； 2.治 疗： 青霉素、氯霉素、头孢菌素及灭滴灵敏感； 提高免疫力的支持疗法； 厌氧环境培养 *蚌医微生物 * 蚌埠医学院微生物学教研室 + 乳杆菌属 放线菌属 ? + ? 真杆菌属 + 双歧杆菌属 + 丙酸杆菌属 （一）G+杆菌 二、无芽胞菌 + 厌氧芽胞梭菌属 ?一、芽胞菌 阴道 尿道 肠道 口腔 上呼吸道 皮肤 重要的厌氧菌种类及其在正常人体的分布 （二）G-杆菌 + + 类杆菌属 + 韦荣菌属 （四）G-球菌 消化链球菌属 + + + 消化球菌属 （三）G+球菌 + 梭杆菌属 阴道 尿道 肠道 口腔 上呼吸道 皮肤 重要的厌氧菌种类及其在正常人体的分布 痉挛毒素 末梢神经
10、淋巴液 血液 封闭抑制性突触的介质释放 牙关紧闭 角弓反张 强直性痉挛 伸肌、屈肌同时强烈收缩 脊髓前角 脑干 破伤风 致病机制 气性坏疽 外毒素：种类多，最重要的是毒素，为卵磷脂酶 毒素 分解细胞膜上的磷脂和蛋白质的复合物 溶解RBC、WBC、BPC 溶血 溶解组织细胞 血管内皮损伤 组织坏死 促进血小板凝集 血管通透性 血栓形成 局部水肿 局部组织缺血缺氧 作用于心肌 血压、心率 休克、死亡 （气性坏疽主要死亡原因） Ca 加剧 坏死组织悬液 血平板，疱肉培养基 厌氧培养 生化反应鉴定 注入小鼠或家兔静脉 10min后处死，置37 5-8h 动物躯体膨胀 解剖，取内脏/心血涂片镜检和分离培养 产气荚膜梭菌 C. perfringens 细菌 毒素前体 细菌产生的蛋白酶 肠道中的胰蛋白酶 肉毒毒素 重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放 重链 S S轻链 运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，咀嚼困难，呼吸困难与衰竭。
