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1、河南广播电视大学 “护理专科” 毕业设计异位妊娠不同给药方法疗效比较及护理摘 要目的:探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。方法:选取120例异位妊娠病例进行不同方法的治疗，分成三组，组采用氨甲蝶呤，0.4mg/(kgd)，肌注，5天;组采用氨甲蝶呤，0.4mg/(kgd)，肌注，5天，联合米非司酮25mg，q12h，连服3天，组用氨甲蝶呤，0.4mg/(kgd)，肌注，5天，联合米非司酮25mg，q12h，连服3天，联合宫外孕2号方加味。结果 组成功率为75%，组成功率为90%，组成功率为95%，在血-HCG的转阴时间上无明显差异，但是在盆腔包块的消失时间上，组、组与组差异有显著性(P15%;(2
2、)彩超提示盆腔包块缩小或消失。(3)临床症状、体征缓解或消失。疗效判断失败：血-HCG下降15%或升高;彩超提示盆腔包块增大，或出现原始胎心管搏动，胚芽增大;腹腔内出血增多。1.5 统计学分析 计数资料比较采用卡方检测，P0.05)，、组和 组间差异有显著性(P0.01)。2.2 三组治疗成功率比较 组成功率为75%，组成功率为90%，组成功率为95%，失败的病例，重复保守治疗一次或选择手术治疗。2.3 三组药物副作用比较 组出现胃肠道反应8例，口腔溃疡2例，组出现胃肠道反应9例，口腔溃疡2例，肝功能损伤1例，组出现胃肠道反应10例，口腔溃疡3例，均给予对症处理，出现药物毒副反应的患者在停药后
3、及随访过程中，药物毒副反应均很快消失。 3 讨论近年来，异位妊娠发病率增加，而死亡率逐渐降低，主要由于急救医疗体系的改善，新的诊疗技术的产生和发展，例如阴道B超、血-HCG的定量检查技术的提高，及腹腔镜的开展，使异位妊娠的早期诊断已比较容易，大大地改善了预后，目前要求采用保守治疗的患者越来越多，异位妊娠的保守治疗效果主要取决于早期诊断，该病主要采用中西医结合治疗，保守治疗药物很多，氨甲蝶呤和米非司酮的使用是最多的。氨甲蝶呤属于抗代谢类药物，它通过与体内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致死亡。但同时氨甲蝶呤也对口腔
4、、胃肠道黏膜、皮肤、肝肾功能及骨髓有一定的损害作用，不良反应较大。米非司酮是一种强效的孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，主要作用于蜕膜，致蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性导致HCG水平下降引起黄体溶解，抑制滋养细胞层的发育。氨甲蝶呤与米非司酮联合应用治疗异位妊娠，二者作用途径不同，具有协同作用，起效快，而其副作用并未增加，所以联合应用比单独应用效果好。中医认为，异位妊娠多数为少腹血瘀实证，活血化瘀是其基本治疗方法，宫外孕方中丹参、赤芍、桃仁的主要作用为活血化瘀，改善局部血液循环，促进瘀血吸收，防止局部组织粘连;三棱、莪术主要作用为软坚散结、消积
5、止痛;天花粉、蜈蚣具有杀死胚胎及滋养层组织的作用;蜈蚣、天花粉、氨甲蝶呤协同增强治疗效果，快速杀灭滋养细胞，缩短疗程，增强疗效;紫草起凉血、止血作用，减少活血化瘀可能引起的出血。在治疗过程中，根据患者的不同情况增加中药如木香、连翘、双花、皂刺、路路通、元胡、黄芪、地榆等起软坚散结、疏通经络、清热解毒、预防感染、活血理气的作用，预防输卵管粘连，减轻输卵管水肿和渗出，促进输卵管恢复弹性，提高患者以后正常妊娠机会。总之，氨甲蝶呤和米非司酮联合应用，起效快，效果好，再联合宫外孕2号方加味，可以提高杀胚能力，缩短HCG降至正常的时间，尤其缩短了坏死组织和积血块的吸收时间，且毒副作用无明显增加。毕业设计（论文）的主要依据和参考资料1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008,105-112.2 刘嘉琦.MTX不同给药方法治疗异位妊娠的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3)：181-182. 3 刘文娥.宫外孕2号方加味联合MTX保守治疗异位妊娠98例临床观察.中医药导报,2005,5(13)：10. 4 刘元姣.妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002，143-155.- 1 -
