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1、精品文档意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。Coma recovery scale-revised (CRS-R) ：美国 Edison 的 JFK 医学中心 New Jersey 神经科学研究所的 Giacino 和 Johnson 康复研究所的 Kalmar 、 Whyte 等于 2004 年发表的 JFK 昏迷恢复量表的修改版。早在1991 年 Giacino 等就制定了 CRS。它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6 方面。最低得分代表反射性活动，
2、最高则代表认知行为。CRS为欧美广泛使用， 其有效性经多篇报道证实， 可以用以判断预后和指导康复。由于使用者的意见反馈及 Aspen 工作组对 MCS 概念及诊断标准的提出并适应与VS 的鉴别需要，2004 年提出了现行的修改版CRS-R。CRS-R 从 0 到 23 分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目， 对部分条目重新命名， 删除了一些不适合的条目。 CRS-R更能适合鉴别 MCS 与 VS，满足诊断与康复治疗的需要。Wessex head injury matrix (WHIM)：于 2000 年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel 、Horn 及剑桥
3、的 Wilson 等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。 145 个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6 个亚量表，然后排列成 62个条目。这 62 个条目按顺序分等级排列。在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。临床应用表明：WHIM较之 GCS、GLS 等能够反应 VS 和 MCS 患者的变化，而后两者往往分数固定不变。尤其对MCS 患者更加敏感。需要指出的是，WHIM 中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。Sensory modality assessment and r
4、ehabilitation techniques (SMART) ： SMART 是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。从1988 年以来历经不断完善，用以评估 VS 和 MCS 成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。是目前唯一可用的专门设计提供系列感觉模式来鉴定VS 患者的意识状况的工具。通过SMART的内容广泛的评定发现有43-45%的患者误诊为VS 。 SMART 包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等5 种感觉以及唤醒度、 运动、功能性交流等模块。 通过标准化的评价指导能够使患者最大程度地证明他们的能力。 SMART 还通过家庭、朋友、护理者地加入，密切记录患者对日常刺激的
5、最佳反应。SMART 包括正式和非正式两部分。非正式部分包括生活史问卷、评定前告知、评定告知。正式部分包括行为观察评定、感觉评定（8 个感觉程序）、感觉治疗。一般采取最多3 周的评估、 8 周治疗、 3 周再评估的方式进行， 既可评估又可以治疗，熟练者评估一次需要30-40分钟。整个过程包括评定前的信息收集、正式评估、评定回顾、感觉治疗程序、再评定、治疗回顾等等 8 个连续的阶段。 SMART 需要经过培训和授权才能使用。Disorders of consciousness scale (DOCS) ：最早于1991-1992 年间形成于美国EdwardHines 退伍军人医院。1995 年正
6、式定为现名并经反复测试和修改。与 CRS、WNSSP等不同，DOCS 量表评定神经行为的整体性水平，包括基础观察、社会知识、味觉和吞咽、嗅觉、触觉、听觉、视觉、定向、功能性物体运用等，从而区分患者的意识状态为正常、昏迷、VS、MCS 。该量表细致而面广，灵敏度高，特别针对VS 和 MCS ，可用于鉴别诊断和判断预后，但需接受专门培训。Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP) ：于 1989 年由 Ansell 、Keenan 等发表。通过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等 6 个亚量表 33 个条目来评估昏迷后患者的状态
7、。Coma near coma scale (CNC)：于 2000 年由 Rappaport 对其之前 DRS 量表进行扩展而成。包括听觉、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反应等方面，每个项目以.精品文档0、 2、 4 记录其表现。 0 分最好， 4 分最差。Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA)：于 1979 年由 Hagen、Malkmus 、Durham 创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能。最初版本包括-个等级。 1998年第三版扩展了-水平。它不需要患者的配合，通过观察患者对环境的反应来评定。
8、行为反应从没有反应（水平）到有目的的合适的反应（水平）。RLA 被众多临床医生广泛使用，用来追踪患者的治疗进步情况。Sensory stimulation assessment measure (SSAM)：于 1994 年由 Rader 和 Ellis 制定用于测量既不能交流也不会遵嘱患者的反应状态。是对GCS 的扩展，包括睁眼、运动和言语三个方面，每个亚量表分6 个等级计分，总分15-90 分。综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。急性期采用 GCS 和 FOUL ，恢复期采用 CRS-R 和我国持续性植物状态评定量表， 预后评估采用 GOS 和 ADL-BI
9、 。意识障碍评定 量表姓名: 性别:ID:Glasgow 昏迷评定量表(GCS)分值 /评定日期123456睁眼反应4-自动睁眼3-呼之睁眼2-疼痛引起睁眼1-不睁眼语言反应5-言语正常4-言语不当3-言语错乱2-言语难辨1-不语运动反应6-按吩咐动作5-定位性反应4-屈曲性反应3-过曲反应2-过伸反应1-无反应测试者注释 :总分 15 分 .14 分以上为正常,7 分以下为昏迷 ,3 分以下为脑死亡或预后不良.精品文档1513 轻型颅脑损伤 ;129 中型颅脑损伤 ;86 重型颅脑损伤 ; 3 5 特重型颅脑损伤 .无反应状态整体分级量表(FOUR)分值 /评定日期123456睁眼反应4-眼
10、球追踪 /遵嘱眨眼3-睁眼无追踪2-闭眼但大声刺激睁眼1-闭眼但疼痛刺激睁眼0-疼痛刺激不睁眼运动反应4-遵嘱竖拇指 /握拳 /V 形手势3-疼痛定位2-疼痛致肢体屈曲反应1-疼痛致肢体过伸姿势0-无运动反应或肌阵挛癫痫脑干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-一侧瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔 ,角膜 ,咳嗽反射消失呼 吸4-无插管 ,规则呼吸3-无插管 ,潮式 ( 陈施式 )呼吸2-无插管 ,不规则呼吸1-呼吸机支持 ,自主呼吸频率大于呼吸机频率0-呼吸机通气 ,呼吸频率等于呼吸机频率或窒息测试者昏迷恢复量表(修改版 )(CRS-R)分值 /评定日期12345.精
11、品文档6听 觉4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令2-声音定位 :转头 /注视1-对声音有眨眼反应(惊吓反应 )0-无视 觉5-识别物体4-物体定位 :伸手寻物3-眼球追踪2-视觉定位 :注视 (2 秒)1-对威胁有眨眼反应(惊吓反应 )0-无运 动6-功能性物体运用5-自主性运动反应4-能摆弄物体3-疼痛定位2-疼痛致肢体回缩1-疼痛致异常姿势(过屈 /过伸 )0-疼痛刺激无反应言 语3-可理解的言语表达2-发声 /发声动作1-反射性发声运动0-无交 流2-功能性 (准确的 )1-非功能性 (意向性的 )0-无唤醒度3-能注意2-能睁眼1-刺激下睁眼0-无测试者中国持续性植物状态量表(1
12、996)PVS 分值 /评定日期12345.精品文档6肢体运动3-有目的随意运动2-无目的随意运动1-刺激后运动0-无眼球运动3-有意注视2-持续眼球跟踪1-不持续眼球震颤0-无执行指令3-能执行各种指令2-偶能执行简单指令1-微弱动作0-无进 食3-能咀嚼2-能吞咽稠食1-能吞咽液体0-胃管营养情感反应3-正常情感反应2-能苦笑1-偶流泪0-无言 语3-能说整句2-能说单词1-能哼哼0-无测试者完全性植物状态(CVS): 12 分 .中国持续性植物状态量表(2001)PVS 分值 /评定日期123456肢体运动2-有随意运动1-无目的性运动.精品文档0-无眼球运动2-有意注视1-眼球跟踪0-无进 食2-自动进食1-能吞咽0-胃管营养情感反应2-正常反应1-轻度反应0-无EEG2-或 节律1-或 节律0-平直波SEP2-N20 潜伏期正常1-N20 潜伏期延长0-N20 双侧消失测试者说明 :在测试前使用以下临床定义和标准来区分病人的意识障碍类型.仅选其中一种类型.定 义临床诊断标准昏 迷(Coma)一种无法唤醒的神经行为反应状态.1.不能执行指令;2.无意向性活动
