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1、精品文档病例讨论要求1、病例讨论提早发给学生，学生按教学进度要求的内容及早认真地做好准备（查阅各种资料，准备发言稿）。2、讨论时以组为单位：第1组，医学诊断专门化（医科楼第3教室）；第2组，临床班1-36号（医科楼第4教室）；第3组，临床班其余同学（医科楼第5教室）。3、每组中以12-13位同学为1个小组，讨论时由教师临时指定小组内一位学生发言，其余同学补充，发言后带教老师给小组内每一位同学打分，作为病例讨论成绩。4、病例讨论成绩，纳入总成绩（指定发言同学的成绩作为本小组每一位同学的成绩），我们希望每一位同学都要认真做好准备，以免影响全小组同学的成绩。5、每次讨论结束前教师进行小结或提出问题，
2、由同学们继续查阅资料后自己回答问题。6、细菌学各论所有内容均要求同学们按自学指导提纲要求进行学习，这些章节同样列入本门课程考试范围。病例讨论作为课程改革内容，请同学们提出宝贵意见，以便改进，谢谢！微生物学与免疫学教研室精品文档病例讨论病例一：李X,男，48岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝。两天前右膝肿痛，行走不便。发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行挤压过，既往体健。入院检查：T:39.5C,BP:120/70mmHg急性面容，神清，烦躁，气促，右锁骨下皮肤具有2X2cm炎症肿块，无波动感。胸部叩诊浊音，双肺可
3、闻及湿啰音，腋下有磨擦音，心音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。血常规：WBC48000/mm中性粒细胞占83%且伴核左移。血培养+“药敏”。诊断与治疗：初诊为败血症（病原菌待查），给予氧氟沙星、先锋W（静滴），两天后体温仍39E,血培养未见细菌生长，再送血培养及药敏（寒热发作时采血）并加服红霉素，第二次血培养有金葡菌生长，对青霉素、链霉素、卡那霉素耐药，对氧氟沙星、苯唑西林、先锋W中度敏感，对泰利必妥、头孢曲松（菌必治）、利福平、万古霉素、红霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先锋W,改用泰利必妥、菌必治，继续口服红霉素
4、。入院第九天，肺炎、关节症状均已改善，但病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野WBC并有较多G*球菌（病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌），粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感，停用红霉素，改用敏感药物并辅以活菌制剂（整肠生、常乐康等），一周后痊愈出院。思考：1、本病应如何诊断？有何依据？2 、挤压疖子，使用抗生素与本病发病有关系？3 、金葡菌性肠炎如何发生？从本病例应吸取何教训？病例杨X,男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力一周入院。精
5、品文档一周前开始发热，午后高达40?41C，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。入院检查：T：40.5C，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm质软有轻度触痛，脾肋下2cm。血常规：WBC3000/mm,中性占56%淋巴占38%单核占6%未见嗜酸细胞，EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01：160，THl：80，PA1：20，PB1：20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO1：640，TH1：640，PA1：20，
6、PB1：20。思考：1、最初的诊断是什么？根据是什么？为何血培养阴性，WBC、数偏低？2、入院时肥达试验，与第七天肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应，还可做何检查?为什么？病例三：赵X,女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。2年前怀孕6个月时，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。精品文档精品文档入院检查：T:38C,P:88次/分，R28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部检查，右下肺
7、扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？思考：1、该患者诊断为肺结核的依据？2 、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？3 、该病例的PPD试验的结果说明什么？4 、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预
8、防？5 、怎样切断传播途径？细菌学各论自学指导提纲第10章球菌一、球菌种类：根据革兰染色、G+球菌、球菌有哪些？二、葡萄球菌：、生物学特征：1、形态与排列特点，典型的葡萄串状排列在何种环境下产生？2、培养特性、营养要求？3、致病性与非致病性葡萄球菌的鉴别指标？4、何谓SPA其特性是什么？有什么用途？5、抵抗力特点、常见耐药菌株，其耐药性有何特点？如何预防和控制医院内传播？、致病性：1、主要的致病物质及致病性。2、所致疾病？3、葡萄球菌引起化脓性感染有何特点？4、引起假膜性肠炎的原因，怎样控制？三、链球菌：、生物学特性：1、形态、排列、染色的特点，长链状排列在何种环境下形成？2、培养特点（营养要
9、求、菌落特点）3、抗原结构有哪些？4、分类的依据与种类、常见致病性链球菌有哪些？、致病性：1、主要的致病物质。2、所致疾病：A族链球菌B族链球菌D族链球菌3、比较葡萄球菌和链球菌化脓性感染的特点。、抗“0”试验的原理、意义与结果判断。四、肺炎链球菌形态排列特点？培养特点甲型链球菌与肺炎链球菌主要鉴别（生化反应）？致病物质与所致疾病五、脑膜炎奈瑟菌形态排列与染色培养特点抵抗力特点？为提高检测阳性率需要采用什么方法？致病性（致病物质与所致疾病）？带菌率高，发病率低原因？六、淋病奈瑟菌形态、排列与染色性培养特点致病性（致病物质与所致疾病）？怎样控制？如何预防新生儿淋菌性眼炎的发生七、以脓汁标本为例，
10、试述球菌微生物培养的方法。第十一章肠道细菌、试述肠道细菌的种类、共性与主要特点；致病性与非致病性肠道细菌鉴别指标。、大肠杆菌：、大肠杆菌主要生物学特性：1、培养特点；2、生化反应特点；3、抗原构成。、卫生学上检查指标：饮用水、食品等检出大肠杆菌菌群数作为是否污染的一个指标。、大肠杆菌与机体的关系:1、正常菌丛与条件致病菌（构成正常菌丛、菌群失调症、条件致病菌）；2、致病性大肠杆菌的致病作用。、志贺菌属（痢疾B属）1、主要生物学特性（无鞭毛、生化特点）？精品文档2、分类原则？3、致病性（致病物质、传播途径、健康带菌者的作用）。4、所致疾病。5、进行细菌标本收集、检查注意事项。四、沙门菌属1、主要
11、生物学特性（形态、生化特点、培养特点）。2、分类（抗原结构与分类）。3、致病性（传播途径、致病物质、健康带菌者的后果）。致病物质。所致疾病。细菌在体内扩散以及与标本取材的关系。4、微生物学检查原则：细菌分离鉴定。五、变形杆菌、主要生物学特性（迁徙生长、尿素分解）。、正常菌群与条件致病菌。、菌体某些抗原与斑疹伤寒、立克次体、恙虫病立克次体的抗原交叉反应（外斐氏实验）六、霍乱弧菌：、形态、排列、特殊结构。、培养特性（PH弧菌属选择培养基）。、抗原结构与分型。、致病性（传染源与传播途径、致病物质、所致疾病）。、防治原则。七、副溶血弧菌、形态、染色、排列、培养特点。、所致疾病。第12章厌氧性细菌一、破
12、伤风菌：、主要生物学特性（形态、排列、培养特性、抵抗力）、致病性：1 、厌氧性伤口的形成条件。2 、致病特性与致病机理。3 、免疫性。、防治原则：1 、一般预防；2 、特异性预防；3 、特异性治疗。二、产气荚膜杆菌：、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。、致病性（致病物质、所致疾病）。、防治原则（一般预防、特异性预防与治疗）。精品文档三、肉毒杆菌：、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）、致病性（致病物质、所致疾病）。、特异性防治。四、无芽孢厌氧菌：、种类分布。、致病特点。、所致疾病。五、引起食物中毒常见病原菌有那些？第13章呼吸道感染细菌、白喉杆菌：、主要生物学特性1
13、、形态、染色、排列、特点（菌体粗细不一、一端或二端膨大；排列不规则呈英文字母或栏栅状；菌体着色不一，有异2、染颗粒）培养特性抵抗力（掌握抵抗力与疾病控制关系）、致病性与免疫性：致病物质（外毒素的致病机理以及与疾病的关系，早期T假膜脱落T窒息；晚期毒素对心肌等毒性、所致疾病3、1、作用）。、免疫性：、免疫特点、锡克氏试验：原理及结果判断、特异性防治（人工自动免疫、人工被动免疫及特异性免疫）、分支杆菌属、种类：掌握抗酸染色步骤、原理及镜下观察。、结核杆菌:1、主要生物学特性?、形态、排列与染色性特点?、培养三大特点及菌落特点?药性？、结核菌的结构与抵抗力的关系、特点？对结核病人排泄物如痰液怎样处理，怎样控制结核杆菌耐、变异性（毒力变异、何谓BCG有何作用、耐药性变异）2、致病性：、结核杆菌的传播方式与途径？、主要致病物质（脂质作用）精品文档、感染类型（原发感染、继发感染）、结核免疫的特点以及与变态反应的关系？、结核菌素（0T试验：原理、方法、结果判断与实际应用、结核的微生物检查（以痰液为例说明）。、特异性预防。三、麻风杆菌：、形态、排列、染色性。、致病性与免疫性（二型、二类）、微生物学与检查原则，查找涂片染色有无判断意义
