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1、浅谈头孢曲松钠致过敏性的休克杨磊潘晓华宜春市第二人民医院336000论文关键词头孢曲松钠；过敏性休克；I型变态反应论文摘要头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素，变态反应是其不良反应之一，过敏性休克是其最为严重的变态反应，致敏体质者应用后往往立即发生。该药与青霉素有部分交叉变态反应，因此青霉素过敏史慎用，头孢曲松钠过敏者禁用。本例患者无青霉素过敏史，头孢曲松钠皮试阴性，且连续用药3天无变态反应发生，第4天出现严重的过敏性休克，临床少见。可能与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元，使机体致敏发生I型变态反应有关。此种情况值得引起大家注意。头孢曲松钠临床应用广泛普遍，少
2、数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应，如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。经抗过敏处理，症状能很快消失。极少数可出现严重的过敏性休克，常在数秒、数分钟发生，发展乃至死亡。我曾在临床中见到一患者于连续用药过程中的第4天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血，经积极抢救后恢复。现报道如下：1、病历资料患者，女，38岁，因伤口痛，畏寒，发热，咳嗽2d前在外院行颈部皮下脂肪瘤切除术，术后当日下午出现伤口疼痛伴畏寒发热，咳嗽，T：38.5，在家自服抗生素（具体不详）2d，无效，遂来医院就诊。入院查体：T：38.5，BP：105/85mmHg，心肺无异常，腹平坦，伤口压痛阳性
3、，肌卫征阴性，无腹水征，血常规白细胞16.5109/L，中性粒细胞0.78，诊断为：术后并急性上呼吸道感染，住院后马上执行抗感染治疗。既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松钠皮试()，给予5%盐水250ml，头孢曲松钠3.0g（齐鲁制药有限公司，国药准字0030017AN），静脉点滴，每日1次，连续应用3d，无任何药物不良反应，患者症状缓解，第4天续用头孢曲松钠（齐鲁制药有限公司，生产批号0030011AN）静滴，液体滴入约5ml时，患者诉口苦，头昏，胸闷，皮肤瘙痒，继之恶心，出汗，呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压70/35mmHg，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml快速
4、静滴，氧疗，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松10mg，肌注异丙嗪25mg。观察5min，患者症状不能缓解，口唇指端发绀，四肢冷，不能扪及挠动脉搏动，压眶无反应，昏迷，血压25/0mmHg，再次皮下注射肾上腺素1.5mg，肌注异丙嗪20mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20ml，静注纳络酮0.8mg，另建静脉通路快速扩容，5%葡萄糖盐水500ml加多巴胺100mg，20滴/min静滴。2.5h内输入林格氏液，5%糖盐水，代血浆，5%碳酸氢钠液共约2800ml，患者逐渐清醒，四肢转暖，皮诊消退，血压95/75mmHg，4h后患者诉腹痛，继之解2次暗红色便约500ml，考虑为应激性胃溃疡伴出
5、血，给予兰索拉唑30mg，每日1次静注，口服胃粘膜保护剂硫糖铝，第2天解柏油样便2次约300ml，第3天为黄色软便，继续观察治疗2d，痊愈出院。2讨论头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染1，临床应用广泛，对青霉素过敏及过敏体质者慎用，过敏性休克是最为严重的不良反应，多与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元，使机体发生I型变态反应有关2-3，本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试(-)，连续用药过程中因用不同生产批号的头孢曲松而致过敏性休克。此种情况实为少见，因此，临床上使用该药应随时密切观察，切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。另外，为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量选用同一生产批号的药品。参考文献：1陈新谦，汤光等，新编药物学M15版,北京：人民卫生出版社，2003：61-622齐艺，例头孢曲松钠致迟缓型过敏反应临床分析1，中国现代医生，2008,46(10):116
