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1、多层螺旋CT在交通事故中孕妇腹部复合伤的应用作者：李宏辉,罗玉芳单位：广西医科大学第四附属医院，广西 南宁 545005【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在交通事故中孕妇腹部复合伤的应用。方法：回顾性分析交通事故所至资料完整的孕妇腹部外伤10例。结果：单纯子宫破裂出血者3例，子宫破裂出血并腹部复合伤者2例，其中1例抢救无效死亡；外伤性流产、出血，无其他外伤者5例。结论：交通事故至孕妇流产后腹部外伤者以多层螺旋CT检查首选，但妇孕未流产者不宜行CT检查。 【关键词】 孕妇；腹部外伤；流产；多层螺旋CTApplication of multislice spiral CT in pregnant wo
2、men′s abdominal compound would suffered in traffic accidentsLI Hong-hui, LUO Yu-fangThe Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 545005, ChinaAbstract：ObjectiveTo discuss the diagnostic value of multislice spiral CT in pregnant women′s abdominal compound wound su
3、ffered in traffic accidents.MethodRetrospective analysis of 10 cases who had complete data about pregnant women′s abdominal compound wound suffered in traffic accidents.ResultsFor 3 cases simple metrorrhexis，2 cases metrorrhexis with combined injury in abdomine,5 cases traumatic miscarriage an
4、d profluvium sanguinis,without other injury.ConclusionExamination by GE Light speed 16 CT is the first choice while pregnant women hurt their abdomen and miscarriage in traffic accidents,but the ones who do not miscarriage cannot examine by CT. Key Words:Pregnant women；Abdominal injury；Miscarriage；M
5、SCT 交通事故引起的腹部外伤是外科急诊中较常见的急症之一，虽然交通事故导致孕妇腹部外伤较少，若一旦发生极易导致大量出血而昏迷，是一种严重威胁母婴生命的急、重、危险性极高的创伤。本文对我院19972007年间资料完整、交通事故引起的9例孕妇外伤流产后及1例死亡的CT检查资料进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组10例孕妇，年龄2035岁，平均27.5岁；孕期2.55个月，平均3.85个月；均为交通事故伤，其中经外院急诊处置后送来6例。初诊时间伤后12h内。10例均为交通事故伤后流产、大出血、昏迷，2例尿失禁并见肉眼血尿，10例均经急诊B超检查后发现5例腹腔和子宫腔内积
6、液（积血）。1.2 设备与检查方法：机型为GE Light speed 16 CT，扫描条件为120kV，200mA，1.0S螺旋扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合，层厚10mm，床速10mm/s。若能其他部位外伤时，可同时按常规范围进行检查。2 结果2.1 CT表现：5例膈下或(和)肠间隙少量游离气体伴腹腔内低密度液性影，其中2例伴多发性骨折；5例于盆腔内见少量低密度液性影。2.2 诊断：外伤性流产后腹部空腔脏器破裂5例，腹腔和子宫腔内积液（积血）5例。经手术证实单纯子宫破裂出血者3例，伴多器官损伤并骨折等复合伤者2例；外伤性流产后子宫撕裂、出血者5例。9例治疗后痊愈出院，1例死亡。3 讨论3.
7、1 了解伤情及早诊断：随着交通运输的发展，交通事故致伤逐年增多，并且具有一定临床特点，多为复合伤，伤势较重，死亡率高1。本组10例妇女因交通事故导致孕妇腹部外伤，伤后流产、大量出血而昏迷，且多无家属陪伴，均为农村孕妇，这是一种严重威胁母、婴生命的创伤。详细了解受伤经过、受伤部位以及腹部症状、体征和其他部位的伤情，对诊断腹部外伤，判断什么脏器可能受伤很有帮助。首先检查患者生命体征，如有失血性休克表现，应边抗休克边行专科检查，如发现有腹部压痛、腹肌紧张及移动性浊音者，是腹腔内脏器损伤的重要依据，流产后应及早进行CT诊断检查2。3.2 多层螺旋CT检查表现及诊断：多层螺旋CT腹内空腔器官破裂以膈下或
8、(和)肠间隙气征，伴出血者腹腔内见围绕脏器周围的液性低密度影，伴骨折者可发现骨折2-3。本组有5例腹部CT扫描有膈下或(和)肠间隙少量游离气体，2例伴有肝脏和右肾包膜下血肿，形态为新月形低密度液性影；胰头部密度不均匀性稍降低，边缘模糊，周围血肿呈片状低密度液性影；1例同时伴有盆腔、腹腔、腹膜后积血呈片状低密度液性影，第24腰椎体的附件多发性骨折。诊断3例为腹腔内空腔脏器破裂伤，后经手术证实为子宫破裂。2例诊断为腹部脏器联合破裂伤，1例经手术证实为子宫破裂、胰腺破裂。本组中1例抢救无效死亡，CT表现为膈下和肠间隙见游离气体、腹腔积液；肝脏和双肾包膜下血肿，形态为新月形低密度液性影；胰密度不均匀性
9、稍降低，边缘模糊，周围血肿呈片状低密度液性影；盆腔、腹腔、腹膜后积血呈片状低密度液性影，头颅、肋骨、第113腰椎体及其附件多发性骨折。诊断为腹腔多脏器联合破裂伤伴多部位多发性骨折。后经尸体解剖后证实为头颅骨折、颅内出血，肝、胰、脾、双肾、子宫破裂伤伴腹腔大量积血，同时有头颅、肋骨、第113腰椎体及其附件多发性骨折，心、肺等多脏器血管内羊水栓塞。此病例提示交通事故所致孕妇外伤的CT检查中有子宫破裂、腹部脏器出血时，应注意有羊水栓塞可能，在今后工作中应予以注意。3.3 外伤性流产后常用的影像检查比较：超声具有方便、价廉、可测量血流速度等优势，但其诊断的准确性依赖于操作者的水平；常规X线检查可发现气
10、腹和骨折，但其对腹腔内积液（出血）作用不大；而多层螺旋CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，检查时间短，一般在12min内可完成，对气腹、腹腔内积液及骨折均可明确诊断，且其影像资料可供多人会诊和指导手术。总之，多层螺旋CT检查能够提供快速、准确的诊断，有利于损伤早期的准确诊断，了解损伤范围，为制定治疗方案可提供重要依据。所以交通事故致孕妇流产后应行多层螺旋CT检查，但妇孕未流产者禁忌此项检查。【参考文献】1谢肇钦,付 凯.腹部外伤的CT诊断(附387例分析)J.实用放射学杂志，2000,16(4):227.2黄瑞庭,柳学国.CT对腹部外伤后决定是否手术治疗的探讨(附65例报告)J.实用放射学杂志，2002,18(8):719.3周连愿,单仁勇.外伤性肠道破裂 157例临床分析J.实用医学杂志,2007，23(24):3891.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
