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1、病理学满绩宝典威尼斯商人与咖啡厅第一章：细胞、组织的适应和损伤 适应：细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激做出的非损伤性的应答反应，包括：肥大、增生、化生、萎缩。 degeneratio n：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性的形态学变化，使细胞内或细胞外物质明显增多。 Metaplasia： 一种分化成熟的组织受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟的组织心肌脂肪变：灶性：心内膜下和乳头肌，多见于左心室，脂肪变的黄色条纹和正常的红色心肌相间排列，构成状似虎皮的条纹， “虎斑心”；弥漫性：中毒和缺氧引起，白喉型中毒性心肌炎为典型。心肌脂肪浸润：心外膜下有过多脂肪向心肌内
2、深入，心肌因受脂肪组织的挤压而而萎缩。玻璃样变(Hyaline degeneration)：细胞质、血管壁和结缔组织内在HE染片中出现均质、红染的玻璃样物质；分类：细动脉壁玻 璃样变；结缔组织玻璃样变；细胞内玻璃样变细胞坏死标志：核固缩、核溶解、核碎裂 坏死类型： 1.凝固性坏死：心、脾、肾2. 液化性坏死：脑3. 特殊型坏死：干酪样坏死：结核；坏疽；脂肪性坏死：酶解型脂肪坏死、外伤型脂肪坏死；纤维素样坏死坏死结局：溶解吸收；分离排出；机化；包裹、钙化 机化：由肉芽组织代替坏死组织、纤维素性渗出物、脓液、组织内血肿和血栓等无生机物质的过程 坏疽的分类及特点：好发部位原因病变特点全身中毒症状干性
3、坏疽四肢、体表动脉缺血、静脉通畅干缩、黑褐色、分界清楚轻或无湿性坏疽肺、肠、阑尾、 子宫、胆囊、动静脉均阻塞湿润、肿胀、黑褐或边缘分界不清楚重，明显气性坏疽深部肌组织创伤伴厌氧产气夹膜杆菌 感染肿胀、污秽 蜂窝状、边缘分界不清重，明显凋亡与坏死的区别凋亡坏死性质生理性、生理性病理性受累范围单个细胞大片细胞炎症反应无有细胞自溶无有凋亡小体有无细胞膜完整，溶酶体完好破坏，溶酶体破坏Caspase 激活有无核变化核碎裂核固缩、核溶解、核碎裂第二章：损伤的修复纤维性修复：肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，肉芽组织转化为以胶原为主的瘢痕组 织的过程。基本特征：炎症反应
4、、血管形成、纤维母细胞参与增生、瘢痕形成、结缔组织重建。肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎细胞的浸润，肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似 鲜嫩的肉芽故而得名。肉芽组织的功能：抗感染，保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。肉芽组织的结局：成熟为结缔组织，间质水分减少，炎症细胞减少，毛细血管减少转变成小血管，纤维细胞数量增加，玻璃样变 老化为瘢痕组织。瘢痕组织：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，此时组织由大量平行或交叉分布的教员纤维束组成，常发生玻璃样变。 瘢痕疙瘩：瘢痕组织过度增生，突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延瘢
5、痕组织的形成对机体影响：利：保持器官的完整性、坚固性；不利：收缩引起功能受损、粘连导致功能异常和器官硬化 创伤愈合过程：伤口早期变化；伤口收缩；肉芽组织增生和瘢痕形成；表皮及其他组织再生；一期愈合和二期愈合的区别：一期愈合二期愈合伤口状态缺损小，无感染缺损大，或伴有感染创缘情况可缝合，创缘整齐、对合紧密不能缝合，创缘无法对合、哆开炎症反应轻，再生与炎症反应同步重，待感染控制、坏死清除，开始再生再生顺序先上皮覆盖，再肉芽组织生长先肉芽组织填平伤口。再上皮覆盖愈合特点愈合时间短，瘢痕少愈合时间长，瘢痕大骨折愈合过程：血肿形成；纤维性骨痂形成；骨性骨痂形成；骨痂改建或再塑第三章：局部血液循环障碍填空
6、：急性肺淤血：镜下可见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔水肿，肺泡腔内有水肿液和漏出红细胞。 慢性肺淤血：镜下可见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔水肿，肺泡腔内有水肿液和漏出红细胞，肺泡壁变厚和纤维化，肺泡腔 内可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，为心衰细胞。慢性肺淤血晚期肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 慢性肝淤血：肝小叶中央区因严重淤血而呈现暗红色，肝小叶周边肝细胞因脂肪变性而出现黄色，肝切面红黄相间，状似槟榔切面， 称为槟榔肝(nutmug liver)出血类型：破裂性出血；漏出性出血：血栓形成：在活体心血管内血液成分析出凝固，形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块
7、称为血栓(thrombus) 血栓形成条件：心血管内皮细胞损伤；血流状态改变：血流缓慢(静脉血栓)，血液涡流(动脉血栓和心脏血栓)；血液凝 固性增加：遗传性高凝状态、获得性高凝状态；混合血栓：在心脏或主动脉壁上形成的血栓，肉眼和镜下观察为层状，由灰白色的血小板和纤维素层以及暗红色的红细胞层相间而 成，称为混合血栓。血栓的结局：溶解、吸收；机化、再通；钙化；梗死类型：贫血性梗死：好发心、肾、脾等实质脏器，组织结构致密，侧支循环不充分，梗死区灰白色，梗死灶周围出血带，脾、 肾梗死灶为锥形，心肌梗死灶为地图状。 出血性梗死：常见于肺、肠等脏器，严重淤血，组织疏松，动脉阻塞伴有静脉回流受阻，双重供血。
8、败血型梗死： 含有细菌的栓子阻塞血管，梗死灶内有细菌和中性粒细胞，脓肿形成。第四章：炎症 炎症：具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的一种防御性反应。变质：炎症局部组织或细胞发生变性和坏死。 渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程。是炎症最具特征性的变 化渗出液和漏出液的区别:漏出液渗出液血管通透性正常增加蛋白质含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白质类型白蛋白白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白纤维素无有比重1.018细胞数0.1*109/L0.1*109/L静止后自凝否是浑浊度透明浑浊炎症的局部反应：红、肿、热、痛、功能不全 炎
9、症的全身反应:发热、外周血白细胞数目的改变、急性期反应蛋白合成增多、慢波睡眠增加、厌食、肌肉蛋白降解加速等 假膜(pseudomembrane)性炎：指发生于粘膜的纤维素炎症。渗出的大量纤维素与白细胞、坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一 层灰白色的膜状物称为假膜。卡他:渗出物沿黏膜表面下流慢性炎症的特点: 病变以增生为主； 淋巴细胞、浆细胞及单核巨噬细胞浸润为主，主要由炎细胞引起组织破坏； 常有明显的纤维结缔组织、血管及上皮细胞和腺体等实质细胞的增生，形成瘢痕、息肉、炎性假瘤。第六章:肿瘤肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力有分化成熟与
10、机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形 成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一 般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长继发改变很少发生坏死和出血常发生坏死、出血和溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等
11、治疗后经常复发对机体影响肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生 在重要器官也可引起严重后果肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处 的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。异型性(atypia):肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异。 间变(anaplasia)：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成，肿瘤细胞具有明显的多形性，往往难以确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。肿瘤的异质化(heterogeneity):由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成不同肿瘤细胞特征的亚克隆的过程，从而使肿瘤是由 不同细胞结
12、构和功能特征的细胞群体所组成。肿瘤的演进(progression):指异质化使得恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。上皮组织恶性肿瘤：肿瘤部位大体镜下鳞状细胞癌发生在身体原有鳞状上皮被覆的 部位，如皮肤、口腔、子宫颈、 阴道、食管、喉、阴茎等处常呈菜花状，可坏死脱落形成溃疡， 切面见癌组织同时向深层浸润性生 长。分化好者可见细胞间桥和角化珠。基底细胞癌老年人面部,如眼睑、颊及鼻翼。 生长缓慢，很少发生转移。初起时为扁平斑块，而后中央部发生 坏死，形成浅表不规则形溃疡，如鼠 咬状。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌 细胞构成。移行细胞癌膀胱、肾盂、输尿管常呈乳头状，多发性。乳头粗大，癌细
13、胞多层排列，异型 性明显，浸润性生长。腺癌(粘液癌)胃肠呈灰白色，湿润，半透明，似胶冻状， 故又称胶样癌(colloid carcinoma)。初起时粘液聚积在癌细胞内，细胞 体积增大，核被挤向一侧，似戒指 状，故称之为印戒细胞(signet ring cell)。当印戒细胞为主要成分呈广 泛浸润时则称印戒细胞癌。以后粘液堆积在腺腔内，并可由于 腺体的崩解而形成粘液湖，可见小 堆或散在印戒细胞漂浮其中，称为 粘液腺癌癌前病变:指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。不典型增生:是上皮性癌前病变的形态学改变，是指上皮出现细胞形态和组织结构的异型性。 原位癌:是指黏膜或皮肤
14、鳞状上皮层内的重度异型增生已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 肉瘤与癌的区别：癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率常见，约为肉瘤的9 倍,多见40岁以上成 人较少见，大多见于青年大体特点质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有 纤维组织增生多弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间 质内血管丰富，纤维组织少。网状纤维癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多有网状纤维转移淋巴道转移血道转移免疫组织化学上皮标记物表达间叶标记物表达第八章:心血管疾病第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化():以血管内膜形成粥样斑块(粥瘤)或纤维斑块为特征，主要累及全身的大、中动脉，使动脉壁变硬，管腔狭 窄，中膜弹性减弱，并导致严重的并发症。LDL、VLDL是判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标，HDL具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用 脂纹：大体：动脉内膜面见黄色帽枕头大的斑点或长短不一的条纹，微隆起。镜下：病灶处内皮细胞下见大量巨噬细胞源性泡沫细胞聚集，泡沫细胞圆形，体积较大。 纤维斑块：大体：内膜表面散在不规则的黄色斑块，后期因斑块表层胶原纤维增多及玻璃样变而呈瓷白色镜下：病灶表层为大量胶原纤维、散在的平滑肌细胞、少数弹性纤维、蛋白聚糖形成的纤维帽，胶原
