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1、第二章肿瘤(C00-D48)第二章肿瘤做好本章编码必备的三要素：1 .相关编码内容的医学基础知识2. 详细透彻地了解编码规则例如：良性肿瘤恶性肿瘤 原位癌转移癌3. 大量的临床编码实践第二章肿瘤肿瘤的相关基础知识（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移第二章肿瘤3. 良性肿瘤：有完整没有细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢， 的被膜，细胞不转移。4. 原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞 基底膜的浸润，
2、但有恶性改变。第二章肿瘤5. 原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转 移，恶性度较低。第二章肿瘤6. 肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7. 继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤8 .性质未特指：（性质未肯定）肿物未做病理检查 ,临床上诊断为肿瘤9 动态未定 （行为不定或交界恶性 ）： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细 胞的良恶性转化方向不明确。肿瘤处于良恶性之间第二章 肿瘤 肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交 界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明 确。例如：膀胱
3、移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组 织类型不明确，动态也不明确。例如：膀胱肿物第二章 肿瘤 10肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如 : 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11.肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2（部位）M8300/0（形态学编码）E24.2（功能活性）第二章肿瘤12.结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤 维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成 来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱（鞘）、脂肪、软骨
4、 第二章肿瘤13癌瘤:除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。包括：上皮细胞癌（通常称“癌”）肉瘤14.肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。例 1：上肢滑膜肉瘤例 2：胃平滑肌肉瘤第二章 肿瘤（二）肿瘤的命名1、良性肿瘤的命名细胞或组织名称 + 瘤例如 1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称 + 瘤命名）例如 2： 平滑肌瘤、血管瘤，（组织名称 + 瘤命名）第二章 肿瘤2、恶性肿瘤的命名（1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的 组织，命名就采用细胞名称 + 癌。例如： 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌第二章 肿瘤2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名采用组织名称 +肉瘤。间
5、胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、 淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、 平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤第二章 肿瘤3）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌 （通常称为“癌”食管恶性肿瘤食管癌食管肿瘤第二章 肿瘤）和肉瘤。癌瘤上皮细胞癌M8000/3M8010/3M8000/1三）关于肿瘤命名方法注意点：1、以上肿瘤命名是一般命名方法2、肿瘤命名命名方法也有列外1）称为“瘤”不一定是肿瘤例如：动脉瘤胆脂瘤第二章肿瘤（2） 称为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的例如：淋巴瘤浆细胞骨髓瘤（3）没有“瘤”“癌” “肉瘤”命名是肿
6、瘤例如：真红细胞增多症顽固性贫血第二章肿瘤肿瘤分类方法部位编码+形态学编码（一）分类轴心肿瘤的部位编码有两个轴心：动态良性性、恶性、原位、未肯定、继发解剖部位在动态的大组内按部位分类 第二章肿瘤（二）结构根据动态的肿瘤分组:不包（1）C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤, 括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。（2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。 第二章肿瘤（3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。（4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤（5）D00-D09原位肿瘤（6）D10-D36良性肿瘤（7）D37-D48动态未定或动态
7、未知的肿瘤第二章肿瘤肿瘤编码方法部位编码+形态学编码功能活性编码、转移部位编码例1：垂体无功能腺瘤D35.2 M8140/0垂体功能低下E23.0经单鼻蝶垂体探查，垂体肿瘤切除术07.7207.62第二章肿瘤（一）肿瘤形态学编码构成形态学编码：是指肿瘤的结构和形态形态学编码组成：形态学编码（组织学+动态编码）例如：腺泡细胞癌M8550/3动态：0、1、2、3、6 （显示病理）第二章肿瘤（二）动态码的固定意义：0:良性1:良性或恶性未肯定，又根据是否做病理检查分两种：动态未定（交界恶性）性质未特指2:原位癌3:恶性，原发6:恶性，继发第二章肿瘤例2 :肾细胞癌C64M8312/3M8312/3肿
8、瘤所发生的部位肿瘤的形态学编码C64M 83123肿瘤的组织类型肿瘤的动态第二章肿瘤肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑：肿瘤的部位肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移第二章肿瘤（一）肿瘤编码查找一般步骤： 确定肿瘤形态学主导词 在第三卷第一部分索引中查找形态学编码 到一卷中核对形态学编码 根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 回到一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如1:肺腺癌 C34.9M8140/3A:确定形态学编码主导词：腺丄M8140/3B：（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码C: 一卷中核对形态学编码D:根据形态学的动
9、态编码在（三）卷第一索引中”肿瘤表”中查找 肿瘤的部位码肿瘤，恶性肺 C34.9E: 卷中核对部位编码第二章肿瘤例如2:膀胱移行性乳头状瘤 D41.4M8120/1乳头状瘤（M8050/0）-另见 肿瘤，良性膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1） D41.4核对（卷一）注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表肿查找第二章肿瘤例如3:胃淋巴肉瘤 C85.0M9592/3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。第二章肿瘤二）直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤
10、淋巴瘤不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤第二章肿瘤（三）特指组织肿瘤部位编码的查找方法：1在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。操作步骤不能颠倒第二章肿瘤例如1面部颗粒细胞瘤_D21.0M9580/0瘤-颗粒细胞 （M9580/0）-另见 肿瘤结缔组织，良肿瘤结缔组织-面 D21.0第二章肿瘤2、在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位.注意:顺序不能颠倒例如：肩部肌肉恶性肿瘤查：结缔组织-肩C49.1第二
11、章肿瘤3、如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。例如1:硬膜外神经鞘瘤D33.9M9560/0第二章肿瘤（四）遇到的“见”或“另见”形态学编码查找过程中1主导词后面的“另见”主导词本身部位编码的指示例：癌 （M8010/3）-另见肿瘤，恶性第二章肿瘤2、主导词下修饰词后面的“另见”一一A :指示部位编码的查找方法B:当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。第二章肿瘤例1、表皮样癌癌-表皮样（M8070/3）-另见 癌，鳞状细胞例2:管状绒毛状腺瘤腺瘤-管状绒毛状 （M8263/0）-另见 肿瘤，良性 第二章肿瘤3、主导词下修饰词后面的“见”一一指示部
12、位编码的查找方法按新主导词查找例1:布朗脂肪瘤-布朗脂肪(M8880/0)- 见脂肪瘤例2:大腿腺纤维瘤腺纤维瘤特指部位-见肿瘤，良性第二章肿瘤(五) 继发性肿瘤编码的查找方法(1)相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。(2)不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到 其他部位，其形态学编码的组织类型编码不_ 变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在 肿瘤表中的继发性栏内查找。第二章肿瘤例如1：肺腺癌肝转移C78.7M8140/6(C34.9M8140/3)精品例如2:肺腺癌脑转移M8140/3M8140/6C79.3部位编码第二章肿瘤（六）肿瘤特殊符号编码的查找方法（#）只出现在第
13、三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）当肿瘤部位标有电号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801 M808）就要分 类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。（M801-M804上皮细胞癌）（M805-M808鳞状细胞癌）第二章肿瘤例如1:面部鳞状细胞癌C44.3 （M8070/3）癌-鳞状（细胞）（M8070/3）肿瘤-面 NEC # C76.3肿瘤 皮肤- - 面C44.3 （按原发性肿瘤编码）第二章肿瘤（2）当肿瘤部位标有屯号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例2:面部乳头状瘤D23.3 M8050/0乳头状瘤M8050/0肿瘤-面 NEC # C76.3肿瘤 皮肤- - 面D23.3 （按良性肿瘤编码）第二章肿瘤菱型号（）:只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）、当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在 M918-M934）之间的部位编码。第二章肿瘤例如1:胫骨成骨细胞肉瘤肉瘤-成骨细胞（M9180/3）肿瘤-骨（骨膜）- 胫骨 C40.2（原发部位）第二章肿瘤（2）当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 - M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。部位编码：C79.5形态学编码中动态编码由/3改为16第二章肿瘤例1:胫骨腺癌C79.5M8140/6腺癌 M8140/3肿瘤-骨（
