执业助理)医师实践技能考试

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1、执业（助理）医师实践技能考试体 格检查体格检查共 30 分，分大项目和小项目：（一）一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6 分）（1）检查血压计（1 分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。（2）肘部置位正确（1 分）；肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm,肱动脉表面。（4）听诊器胸件放置部位正确（1 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅，读数正确（2 分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气, 双眼观察汞柱，根据听诊和

2、汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。2、眼（眼球运动、对光反射）（6 分）（1）眼球运动检查方法正确（2 分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱病人头部不动，眼球随目 标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2 分）； 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1 分）。（3）眼球震颤检查

3、方法正确（2 分）。嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系 列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结（6 分）（1）颈部淋巴结检查（2 分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查（1 分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋 窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。（3）锁骨上淋巴结检查（1 分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触

4、病人右侧，右手触病人左侧，由浅 部逐渐触摸至锁骨后深部。（4）腹股沟淋巴结检查（1 分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊， 先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比 检查。（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八 项）（1 分）能讲出四项的，可得1 分；仅讲出2 项者，得0.5分。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6 分）（1）甲状腺触诊手法正确（3 分）； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上 切迹向上触摸

5、，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织 在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1 分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检 查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交 叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状 腺。

6、再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1 分。（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别 置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于 气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查（6分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方

7、法正确（2 分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其 律。（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2 分）； 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部 发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1 分）。 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其 前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1 分）。（3）射枪音检查，操作正确（2 分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射 抢的声音。主要见于主

8、动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。6、胸部视诊（7分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中 线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3 分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8 项者得2 分，少于4项者得0.5分。（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱 形态等（2 分）；能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2 分）。能讲出呼吸频率 1 分，讲出呼吸节律 1 分。7、胸（肺）部触诊（7分

9、）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2）语音震颤触诊方法正确（2 分）； 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度 重复轻发“yi”长音（1分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手

10、感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2 分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2 分）。8、胸（肺）部叩诊（7 分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌 关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1 分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱 被检查者向前稍低头，双手交

11、叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的 变化（1 分）。（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（3）叩肺下界移动度（3分）。 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸 气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低 点（1分）。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音, 即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（一般6-8 cm）（l分）。9、胸部（肺）

12、听诊（7分）（1）听诊方法、顺序正确（3分） ； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称 部位进行对比。（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。10、心脏视诊（7分）（1）心脏视诊方法正确（3分） ； 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）； 能指出心尖搏动并能描述其部位正确（左第

13、五肋间、锁骨中线内侧0.5 cm）（2分）。 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。 能提到可观察心前区异常搏动（1分）。11、心脏触诊（7分）（1）触诊手法正确（3 分）； 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。 触诊时手掌按压力度适当（1分）。（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2 分）（3）触 诊震颤、心包摩擦感（2 分）； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1 分）。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4

14、肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的 条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1 分）。）12、心脏间接叩诊（7 分）（1）叩诊手法、姿势正确（2 分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直， 当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊顺序正确（2 分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋 间向上，直至第2肋间（1分）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 （1 分）。（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。叩诊手法同前，自左侧心尖

15、搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并 测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法 同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.55-63-4V 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm）评分办法： 方法和结果正确正确（3分）。 方法和结果基本正确（2分）。 方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。13、心脏听诊（7 分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；二尖瓣区: 位于心尖搏动最强点,第五肋间左锁骨中线稍内侧； 肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣区: 胸骨右缘第二肋间。 主动脉瓣第二听诊区: 胸骨左缘第三、四肋间。三尖瓣区: 胸骨体下端左缘或右缘。（2）听诊顺序正确（2 分）；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8 字。（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改变