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1、湖南省儿童医院中山市黄圃人民医院佛山市顺德区龙江医院术前讨论记录手 术 记 录姓名：谭逢基 马冬英马冬英陈子俊许文飘许文飘温哲昊 性别：男 女女男男 年龄：43岁 44岁7 岁11月30岁 科室：外一科外一科外一科外三科新生儿外科病房 床号：4226221602 住院号：167673 162610162610164043162210162210177156讨论日期：2009-2-11 手术者：周崇高主治医师 第一助手：涂旦医师参加讨论者：全科医师手术前主要诊断：左手拇指多指畸形术前诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎胆囊结石并胆囊炎包茎右食、中指皮肤裂伤，食
2、指指深屈肌腱断裂（部分）；术前准备：备皮、更衣手术名称：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术右食中指清创缝合、食指屈肌腱吻合术TVLC包皮套环切术；术前用药：阿托品、苯巴比妥无术中后诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病胆囊结石并胆囊炎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）包茎；手术日期：2011年015月211323日15:10：4032手术时间：10040分钟3小时手术者：唐小君曾宇彤 罗发彩助手：刘元海陈行祥 助手：/罗浩博助理护士：区敏玲周嘉文/麻醉方式及麻药用量：局部浸润麻醉：2%利多卡因5ml+布比卡因5ml吸入全麻+气管插管全
3、麻阴茎根部局麻 麻醉者：程朝晖何文革 手术经过、术中出现的情况及处理：右手食中指局部消毒，麻醉成功后，用肥皂水、生理盐水刷洗右上肢皮肤，用双氧水、生理盐水、0.05%的碘伏冲洗伤口，用2%的碘酊消毒右上肢皮肤至肘关节麻醉成功后，取仰卧位，常规术野经碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。，取右肋缘下切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下、电凝离断肌群，切开腹膜进腹探查：取四孔法入镜探查见腹腔少许淡黄色渗出液，擦净，暴露术野，肝脏色泽良好，无增大，呈褐色，无纤维化改变。胆囊底于大网膜粘连，分离粘连，见胆囊大小约8*6cm大小，胆囊壁增厚，壁厚约0.4cm，炎症水肿明显，张力增高，胆总管长约7cm，扩张直径约1.
4、5cm，胆囊三角无粘连，三角脂肪堆积，分离胆囊三角，见胆囊动脉位于胆囊管前上方，胆囊管汇入肝总管下1/3，开口于肝总管右前方，胆囊管长约2cm，胆囊管扩张直径约1.0cm，分离结扎胆囊动脉，双扎胆囊管，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，予胆囊底部分离胆囊浆膜层，完整切除胆囊，予胆总管吊线，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，尖刀切开胆总管，见大量粘稠状脓性胆汁和肝吸虫排除，取石钳予胆总管下段取出一大小约2.0*1.5cm椭圆形结石，胆道探针探查胆总管及左右肝管通畅，无梗阻，予生理盐水冲洗通畅，放置20#“T”管并切口右下方引出固定，1号丝线间断全层缝合胆总管，生理盐水冲洗未见缝合口漏，检查无活动性出血及胆漏，清点器
5、械、敷料无误后，胆囊窝放置引流管予“T”管下方引出固定，逐层缝合切口周围少许粘连，肝脏色泽欠佳，增大，呈褐色，少许纤维化改变。予以上提胆囊以电勾分离胆囊管及动脉予以钛夹夹闭后切断，分离胆囊动脉时出血约200ml钛夹夹闭止血彻底吸尽周围积血。上提胆囊以电勾沿胆囊床分离切除胆囊顺利。查无渗血，标本袋取出胆囊手术顺利。，术中麻醉效果满意，患者生命征平稳，麻醉清醒，术后，安返病房。，阴茎根部以利多卡因局麻。上1/3，用75%酒精脱碘，常规铺无菌巾、单，上止血带，手术开始：先扩张包皮口，分离包皮与龟头的粘连，清除包皮垢，使包皮能上翻之冠状沟，在阴茎背侧用两把血管钳提起包皮，沿背侧切开包皮，在龟头和内板间
6、套入包皮环，凹槽距离系带处稍多，用细线在对应外板凹槽处绑紧，打结固定，沿环远端剪除包皮，切口涂以四环素眼膏。手术结束。术中见：右食指中节掌侧见一约1cm长不规则伤口，黑色物质污染，深及肌腱，见指深屈肌腱部分断裂，右食指屈曲活动稍受限，右中指中节掌侧见一约1cm长斜形伤口，深及皮下，右中指屈曲活动可。术中用剪刀修剪污染、坏死无活性的组织，用双氧水、生理盐水冲洗伤口，用0.05%的碘伏浸泡伤口及器械，用5-0普理灵线“8”字吻合右食指部分断裂的指深屈肌腱，术中沿右中指伤口作“Z”字型延长，充分暴露伤口，探查见屈肌腱未断裂，术中用5-0普理灵线缝合伤口皮肤，对合整齐后，用75%酒精纱外敷、包扎，清点
7、器械无误后，松止血带，石膏托外固定右食指于屈曲位。术程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。 手术记录者：唐小君陈行祥 罗发彩上级医师签名：唐小君曾宇彤 术后引流及填塞物：T”管一条、腹腔引流管一条无 2011年015月21131824日诊断依据：1. 患儿,男，1月，病程1月。2. 临床表现：发现左手拇指多指1月。拇指多指随年龄增长稍有增大。3. 查体：左手拇指根部外侧缘可见一大小约2.51.0cm多指，远端可见指甲。基底部呈蒂状与皮肤相连，未扪及明显关节。无压痛。4. 左手X片：左手拇指外侧多指畸形。手术条件及准备手术指征：1. 患儿体质尚可，心肝肺肾功能无明显异常，可以耐受手术。2. 家长要求手术治疗。3. 已完善术前各项准备手术抉择及指征（拟行手术名称）：左手拇指多指切除术手术计划：（切口选择；手术主要步骤；术中可能发生的困难；可能发生的问题及解决办法。） 1.取多指下弧形切口，切开至皮下； 2.如有关节与拇指相连，切除部分关节软骨； 3.缝合皮肤。麻醉抉择及注意要点： 全麻+气管插管 术后可能发生的主要并发症的估计及预防： 1.伤口感染，换药治疗，注意伤口情况。 2.注意肢端血运。记录者签名：手术后总结： 记录者签名：涂旦 手术者签名： 年 月 日 R-YW062/A1页第
