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1、哪些痛风病人忌用秋水仙碱？ 秋水仙碱 对本病有特效，开始每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg ，至症状缓解或出现噁心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4 8mg ，症状可在 6 12 小时内减轻， 24 48 小时内控制，以后可给 0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 1 2mg 溶于 200ml 生理盐水中于 5 10 分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要 6 8 小时后可再注射，有肾功能减退者 24 小时内不宜超过 3mg 。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。 在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞降
2、低及秃发等反应。西药对痛风的常规治疗 （一）急性发作期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解 72 小时后始可恢复活动。药物治疗越早 越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：(1) 、秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg ，至症状缓解或出现噁心 、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4 8mg ，症状可在 6 12 小时内减轻， 24 48 小时内控制，以后可给 0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 1 2mg 溶于 200ml 生理盐水中于 5 10 分钟内缓慢静脉注入
3、，但应注意勿使药物外漏，视病情需 要 6 8 小时后可再注射，有肾功能减退者 24 小时内不宜超过 3mg 。由于临床疗效卓著，对诊断 困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。毒副作用： 1 、胃肠不适、出血性肠炎；2 、白细胞减少； 3 、再生障碍性贫血；4 、脱发； 5 、肌病； 6 、肝功能损害； 7 、精神抑郁等。 （ 2 ）、保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初 剂量为 0.2 0.4g ，以后每 4 6 小时 0.1g ，症状好转后减为 0.1g 每日 3 次，连服数日停 药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。
4、白细胞及血小板减少 的副反应偶有发生。 （ 3 ）、消炎痛：初剂量 25 50mg ，每 8 小时一次，症状减轻后 25mg 每日 2 3 次连 服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性 消化性溃疡者禁用。毒副作用：1 、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用； 2 、皮疹皮炎； 3 、白细胞、血小板减少； 4 、头痛、眩晕； 5 暂时性人格解体； 6 、肝肾功能损害。（ 4 ）、布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药， 0.2 0.4g 每日 2 3 次，可 使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显
5、影响，偶有肠胃道反应 及转氨酶升高. （ 5 ）、炎痛喜康：药效时间长，每日 20mg 一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象 及肝肾功能。 （ 6 ）、萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的 11 倍，镇痛作用为阿 司匹林 7 倍，胃肠道反应较小，口服每天 500 750mg ，分两次服用。 （ 7 ）、 ACTH 及强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用 ACTH25mg 加入葡萄糖 中静脉滴注，或用 40 80mg 发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于 反跳 复发，可加 用秋水仙碱 0.5mg 一日二三次，以防止 反跳 。也可用 triamicino
6、lonehexacetonide 5 20mg ，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高 血压等并发症，因此尽量不用。 （二）间隙期及慢性期治疗： 为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积 极治疗。 1 、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷 、受湿及关节损伤等诱发因素。 2 、降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血
7、尿酸浓度仍在 7 8mg/dl 以上者；每年急性发 作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的 X 线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿 酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛 风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药 物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此 不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及 24 小时尿酸排出量决定，每日排 出尿酸量低于 600mg 及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于
8、600mg 者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸 下降及痛风石消退加快的作用。 排尿酸药目前常用的有以下三种： （ 1 ）羧苯磺胺（ probenicid 丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为 防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用 0.25g 每日 2 次，两周内增至 0.5g 每日 3 次，最大剂量每日不超过 2g ，约 5% 病人发生皮疹、 发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。 （ 2 ）苯磺唑酮（ sulfinpyrazone ）：是保太松的衍生物，抑制肾小管
9、对尿酸的再吸收，排尿 酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始， 50mg 每日 2 次，渐增至 100mg 每日 3 次，每日最大剂量为 600mg ，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。 （ 3 ）苯溴马龙（ benzbromarone ）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日 一次 25 100mg ，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾 绞痛及激发急性关节炎发作。 1、在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日 3 6g ，以碱化尿液，并多饮水，保持每 日尿量在 2000ml 以上，以利尿酸排出。 2、抑制尿酸合成药物至
10、目前为止只有异嘌呤醇（ allopurinol ），此药能抑制黄嘌呤氧化酶， 使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（ oxipurinol ）经尿排出，并能在 PRPP 存在下转变成相应核苷酸，消耗了 PRPP ，还可以抑制 PRPPAT ，使 IMP 合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛 风石溶解，剂量 100mg 每日 3 次，可增至 200mg 每日 3 次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一 般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害 等副作用，停药及给予相应治
11、疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用 药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。 3 、秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局 部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日 0.5mg 或 1mg 往往足以使症状得到控 制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。 4 、其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对 症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。 （三）无症状高尿酸血症的治疗 各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在 8
12、 9mg/dl 以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别 是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。急性发作期能否用降低尿酸的药物 在急性发作期，主要用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、促肾上腺皮质激素等药物，治疗越早越好。 在急性发作期，应用抑制尿酸生成药别嘌呤醇及排尿酸药丙磺舒、苯磺唑酮等，反而有可能引起痛风的急性发作，因为服用这类药物后，会引起血尿酸浓度的突然降低，使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解，又会出现一个短暂高尿酸血症和痛风的发作。所以，在痛风急性发作时，需用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等控制一段时间后，再用抑制或排尿酸的药物，并且与秋水
13、仙碱、非甾体类抗炎药怡美力、莫比可、双氯芬酸钠 ( 扶他林 ) 、萘普酮等合并用药一段时期。这时，秋水仙碱的用量可减至每日 0 5 1 毫克，非甾体类抗炎药也用较小的剂量，一旦有急性发作的先兆症状，则可适当加大它们的剂量。治疗急性痛风性关节炎的药物有哪些？ 痛风既表现有急发的关节滑膜炎，又表现出缓慢形成的痛风石和泌尿系统结石。同时，糖尿病、高脂血症、心和脑动脉硬化的发生率在痛风病人中都较高。因此，对痛风的治疗既要雷厉风行，即刻控制急发的关节炎，又要安排长期治疗高尿酸血症，以预防痛风石沉积、关节破坏、尿路结石或肾功能不全等。由于原发性痛风缺乏针对病因的治疗，因此不能根治，临床治疗要达到两个目的：
14、及时控制痛风性关节炎的急性发作；长期治疗高尿酸血症，减少复发，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。 急性痛风性关节炎病人应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解 72 小时后方可恢复活动，尽早治疗，以使症状迅速缓解，否则易迁延不愈。应多饮水，维持饮食治疗。禁用降尿酸药物及影响尿酸排泄的药物。 急性痛风性关节炎治疗的首选药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药，两者有同样迅速的疗效。由于后者副作用较前者小且药源充足，故临床上应用较多。如以上药物反应不佳、不能耐受或有禁忌时，可考虑肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗急性痛风性关节炎的常用药物有： (1) 、秋水仙碱 (Colchicine) ：这是一
15、种属于百合科、秋天开花的植物秋水仙球茎里提取出来的一种生物碱。从公元 6 世纪起，本药已应用于治疗急性痛风。当前认为，其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞，以及滑膜细胞趋化性，以停止或减少分泌化学因子，终止急性发作和防止发作。在急性发作的早期应用疗效最好，治疗无效常与延误治疗时机有关。 秋水仙碱每片 0 5 毫克或 1 毫克。第一天日服 3 次，每次 1 片。第二、三天早晚各 1 片。以后每晚 1 片。在医师指导下可短期大剂量使用：即每小时口服 0 5 毫克或每两小时 1 毫克，直到症状缓解或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状时，即停用。一般约 48 毫克。鉴于大多数病人无法忍受如此大剂量的秋水仙碱，故认为采用约 12 毫克的较小剂量秋水仙碱，同时合并使用非甾体类抗炎药，以此最佳量，使病人最易忍受，从而达到预期的临床效果。为减少胃肠反应，亦可用 12 毫克溶于生理盐水 20 毫升中， 5-10 分钟缓慢静脉注射，药液切勿外漏， 68 小时依病情再注射，一般 24 小时极量为 4 毫克，视肾功能而定。口服法 48 小时和静脉注射 12 小时内即达到最大效果。由于效果较可靠且特异，因此具有治疗和诊断两种价值。但其治疗剂量与中毒剂量很接近，有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等不良
