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1、渭源县博爱医院术前（操作前）同家属单位谈话记录姓名性别年 龄床号住院号工作单位诊断拟定手术（操作）1. 麻醉意外及心肺意外。2. 术中根据探查行相应手术。术中术 后可能 发生的 问题3. 术中损伤邻近脏器如大出血休克，精索损伤等。4. 术后精索受压睾丸缺血，疝复发修补失败。5. 术后肠粘连，肠梗阻，腹腔脓肿等必要时需二次手术。6. 术后深静脉血栓及坠积性肺炎等。7. 术后切口感染及延迟愈合等。8. 术后其他意外及多脏器功能衰竭等。医师签名：日期:手术志愿书患者姓名： 因患者经你医师详细检查和诊断后，认为需要施行手术（操作）。有关手 术（操作）麻醉机术后可能发生的各种并发症、后遗症和意外，以致危
2、及生命等 情况，你院医师已于我们详细谈清楚。家属和单位完全了解，并要求你院医师施 行手术（操作）。此致 渭源县博爱医院（请家属和单位慎重考虑，统一思想后填写此表并附在病案内） 家属意见：家属签名：1 土 卄 W与患者关系： 单位负责人签名年月日渭源县博爱医院麻醉前谈话记录别 科床号号 院 住名 姓别 性断 诊麻醉的任务及作用维于方意 和由醉和 觑但麻症 监。，发 化证血并 点保出列 现供和下 的提伤的 动行创救 话进术挽 命利手与 生顺，防 人术制预 病手体以 和性难 1全异学 疗安特医 治命，代 和主病现 册人疾生 诊病在发 M为潜能 及之他可 価总其， 吆；和等 变理的响 情处有影 病与原
3、的 冲救，态 术务心性状 的童理 ;效严主 痛片的2 疼w病 木快病对 浮1有物 险(4现药 消；人及。 持病式外麻醉中可能发生的并发症和意外二 n 、 尼7囁-yx 9 7 、染、4 感11二 企和 ；Et 泮痛迷死 瞬疼r14 位； 卅部10停 今刺；骤 33穿迟哋 9 、/ 匈6星 UH MW 、 气1;苏13 22瞬99飙 ;觉；輔 敏感外W 过伤意肝 药损管！ 醉经血网 麻神脑m、 、 、 、2 1- oo 1-家属意见娅 日 的 月 n 年 处As 可 与 H、: 上签 字 以请 签 对。 属 如险 家见 意 比 扌 审日 月 年姓名性别手术前诊断手术名称手术医师麻醉士 术中病人情
4、况： 手术时病理所见 手术经过：渭 源 县 博 爱 医院手术记录年龄 住院号 手术日期助手：手术后诊断洗手护士麻醉方法输血：输液：大体标本外面观及切面观：手术医师签字：渭源县博爱医院手术室纱布器械清点姓名病区床号住院号手术名称手术医师麻醉方式物品名称原数关腹前关腹后物品名称原数关腹前关腹后大弯钳剪刀中弯钳刀柄小弯钳刀片直钳拉钩文式钳缝针组织钳线卷卵圆钳小纱布持针器纱垫不巾钳压肠板胃钳肠钳有齿钳无齿钳柯柯钳胆囊钳胆石钳胆道探子刮勺巡回护士:器械护士:渭源县博爱医院手术护理记录单日期姓名性别年龄病区住院号床号择期急诊麻醉方式麻醉医师手术医师手术名称病人进手术室时核对：完成 检查：无影灯 手术床 电
5、刀 吸引器 静脉穿 刺部位：左上肢 左下肢 右上肢 右下肢 其它穿 刺 针 种 类：头皮针 浅静脉留置针 深静脉留置针手术体位：平卧位 俯卧位 侧卧位 截石位 其它约束带固定位置：膝关节 臀部 肘部 腕部 其它皮肤情 况：术前 完整 红肿 破损 术后 完整 红肿破损皮肤消毒齐廿：口2%碘酒口75%酒精口0.5%碘伏其它留 置 尿管：有无病房手术室尿量ml高 频 电刀：有无术中拍片/透视有无 负极板位置：大腿小腿臀部背部其它 气压止血带：有无左上肢左下肢右上肢右下肢使 用 压力：口0.04 mPa 0.08 mPa使用时间放置引流管/片：有 无种类 负压球 口丁型管 双腔管硅胶管引流片术中冲洗液
6、量ml引流瓶引流量ml液体入量：平衡液ml胶体ml 5%GSml其它ml总量ml血制品用量：全血ml添红ml血浆ml其它ml总量ml手术标本名称术中冰冻 有 无术中有无急救过程：有 无术中切口： 敷贴纱布术后送回：病房 DICU带回病房物品：病历卡 DX光片_张 剩余液量_ 手术衣_件: 备注：手术敷料器械灭菌指示卡拈贴处：巡回护士签名渭源县博爱医院术前小结兼手术报告书科床住院号姓名性别年龄籍贯职业入院日期年月日工作单位及职位术前诊断：诊断依据：拟施手术名称、时间：术中术后可能发生的问题及防治措施：医师签名：年 月 日 时家庭（或单位）意见：家属（单位领导）签名：年 月日 时本科意见（重大手术
7、需报批者填写）：科主任医师签名：年 月 日时医务科意见：盖章：年 月 日时院长意见：签名：年 月日时渭源县博爱医院麻醉前访视记录科室 床号 住院号姓名 性别 年龄 择期 急诊术前诊断 术后方式一、术前查阅病史体查后，目前病人情况体重kg血压(mmHg)脉搏次/分呼吸次/分体温 意识：清醒 嗜睡 /昏迷系统病史：手术麻醉史：无 有 并发症： 过敏史：无 有 过敏物： 头颈部：无异常 / 疤痕 / 颈短 /颈部肿物 / 后抑困难 口腔：张口指牙齿：松动假牙缺牙心肺听诊：脊柱状况：未见异常 / 左、右侧弯畸形 / 其它心电图：胞片或胸透：肝功能：正常 / 异常肾功能：正常 / 异常血红蛋白g/L血细
8、胞比容% 血小板X10 /LPTS INR APTTASA病情估计分级：I IIIII W二、 术中困难估计及防范措施：拟定麻醉方法：访视日期麻醉医师：渭 源 县 博 爱 医 院住院病案首页医疗付款方式：口第 次住院病案号姓名性别口1男2女出生年 月日年龄岁 婚姻口1未2已3离4丧职出生地省（市）民族 国籍身份证号工作单位及地址电话邮政编码联系人姓名关系地址电话入院日期年月日时入院科别病室转科科别出院日期年月日时出院科别病室实际住院门（急）诊诊断入院时情况：1.危2.急3. 一般入院诊断入院后确诊日期年 月 日出院诊断出院情况ICD-101治愈2好转3未愈4死亡5其他主要诊断：其他诊断：医院感
9、染名称病理诊断损伤、中毒的外部因素：药物过敏HBsA HCV-Ab HIV-Ab口0.未做1.阴性2.阳性诊断符合情况 门诊与出院口 入院与出院口 术前与术后口临床与病理口放射与病理口 0未做1符合2不符合3不肯定抢救次成功_次科主任主（副主）任医师主治医师住院医师进修医师研究实习医师实习医师编码员病案质量口 1甲2乙3丙 质控医师质控护士日期_年月日渭源县博爱医院受权委托书委托人姓名性别年龄住院号住址或单位委托人姓名性别年龄与委托人关心受委托人身份证号住址或单位渭源县博爱医院告知书尊敬的患者及家属：依照国务院令（第 351）号规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员 应将患者的病情、医疗措施
10、、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但 是，应当避免对患者产生不利后果”和卫生部病历书写基本规范（试行）第 十条规定：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊 检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当有患者本人签署同意书；患 者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代表人签字；患者因病无法签字 时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的由其关系人签字；为抢救患者，在法 定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者 被授权的负责人签字的要求。为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗 措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医 疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。在下列知情选择书中只能选择一种方式并签字注明。知情选择书上述告知书内容本人已充分了解。经慎重考虑，我选择本人作为在院医疗 期间的病情、医疗措施、医疗内险等的告知者，并签署各项医疗活动同意书。患者签字 年 月 日上述告知书内容本人已充分了解。为有利于本人的疾病诊治和康复，我选择以授权方式行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权
