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1、【急诊小知识】室上性心动过速的诊疗在急诊室，经常会遇到年轻人因为心慌或心率快就诊，心电图检查提示室上性心动过速。作为急诊最常见的心律失常，治疗对于急诊医师来说并不复杂。回顾在治疗中经常会被提问的一些问题，做个关于室上性心动过速的科普知识普及。室上性心动过速简称室上速，多见于正常人，约60无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。阵发性室上速多见于年轻人，女性多于男性。特点：阵发性室上速常突然发作与突然终止，多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。心率常在160-250次/
2、分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。治疗：血流动力学不稳定，血压下降出现意识障碍者，立即给予直流电复律，终止室上速。2. 血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律。3. 血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好 患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。1) 迷走神经刺激法：（1）压舌板刺激咽喉，诱发恶心、呕吐。（2）Valsalva动作：屏气后用力呼气。（3）压迫颈动脉窦：用三个手指在甲状软骨上缘，向颈椎方向压迫，先右后左，每次10-20秒。颈动脉窦压迫后再给药物，效果较好。禁止两侧同
3、时按压。脑动脉硬化时慎用。（4）压迫眼球：闭眼，手指在眶下压迫眼球上部，感胀痛为止，每次10-30秒，勿施行暴力，勿压迫角膜。青光眼、高度近视者禁用。2) 药物治疗（1）三磷酸腺苷（ATP）：常用剂量0.2-0.4mg/kg，不稀释，快速“弹丸式”推注。有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。需心电监护并备有阿托品。（2）洋地黄类：首剂量用负荷量的1/2(负荷量为0.03-0.04mg/kg)，余量分2次，1次/4-6h。主要用于新生儿、小婴儿和有心功能不全者。（3）普罗帕酮（心律平）：为常用的复律药。1-2mg/kg缓慢静脉推注，无效者可于20min后重复1-2次。累计剂量不超过5mg/kg。
4、对有心肌炎等基础心脏病和心功能不全及传导阻滞者慎用，严重者禁用，对新生儿及小婴儿慎用。（4）胺碘酮（可达龙）：为长效抗心律失常药物，负荷量5mg/(kg次)，30-60min缓注；然后胺碘酮静脉维持5-15g/(kgmin)。（5）维拉帕米（异搏定）：为钙通道阻滞剂，对房室结折返和顺传型房室折返PSVT显效，0.1-0.2mg/(kg次)，溶于25葡萄糖20ml，1mg/min缓慢静脉注射，监测心率，心动过速中止应立即停止注射。本药转复率较高，但易出现心脏停搏，病窦综合征不宜使用；也不宜与受体阻滞剂合并使用。4. 稳定期的治疗：尽早选择射频消融手术治疗，以免长期服用抗心律失常药物所带来的副作用，和反复发作所造成的心动过速性心肌病。预防：室上速多见于年轻人，最常见的诱发因素有情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等。预防室上速发生，应尽可能避免以上可能的诱发因素，注意休息，避免激动、刺激类的饮料等。
