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1、人民医院创建二级医院工作方案创建二级医院，对于提升我县公共卫生突发事件的应急救治能力，提高县医院医疗服务质量和水平具有重要现实意义。医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、医疗质量、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的具体体现。2011年贵州省将重新启动医院分级管理评审，我院经过多年的努力发展，已具备根据创建二级医院的条件，从2011年2月21日起启动创建二级医院工作，并且已向上级卫生行政部门、县政府书面提出将我院列人二级医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二级医院这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。为把人民医院建设
2、成为全县一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院，从今年起用1年的时间争创二级医院。现根据贵州省二级综合性医院评审方案及贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想坚持以“马列主义、毛泽东思想、邓小平理论”和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持正确的办院方向和办院宗旨，以“社会公共效益”为准则，以“提高医疗服务质量”为主题，以“满足城乡人民群众医疗健康需求”为目的，立足医院内涵建设，加强县医院基础设施、医疗设备、人才培养、医疗服务和科研教学等方面建设，提升人民医院的医疗服务质量，全面改善人民群众的就医环境。达到“安全、价廉、便捷、高效”医疗
3、卫生工作目标。二、 创建目标1.通过二级医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的医疗队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。达到“医院管理规范、科室布局合理，医疗设施配套、功能齐全，诊疗技术规范、医疗服务质量和水平优良，院容院貌整洁卫生”的目标要求。2.从2011年3月开始，力争通过一年的努力，到2012年3-6月使人民医院达到国家二级医院标准，并通过省、州的达标考核评审。三、组织保证1. 创建工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作制度。2. 医院成立以院长为组
4、长的“人民医院创建二级医院工作领导小组”及“创建二级医院工作领导小组办公室”，全面负责创建二级医院工作的领导、组织、协调和指导。3. “创建二级医院工作领导小组”按照贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标,认真做好各小组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。4 .创建二级医院工作领导小组办公室(简称“创建办”)在“创建二级医院工作领导小组”的领导下, 负责创建二级医院的具体工作，制定全院创建二级医院实施方案、各阶段工作安排和要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类信息资料，作好上下反馈，完成创建所需的各类相关资料。5. 各职能部门和各科室要克服畏难情绪，加强领导，明确责任分工，及
5、时进行布置、落实, 认真组织学习，深刻领会精神，加大督促检查考核力度，做好资料的收集整理、建档归档及上报工作。6. 全院各科室在“创建二级医院领导小组”的统一部署下，成立科室创建二级医院工作小组及质量控制小组，在科主任及护士长的领导下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料收集整理、建档归档及上报工作。7. 根据医院创建工作阶段性工作的重点，利用网络、电视、宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，进一步统一思想，提高认识，营造“人人参与创建，事事围绕评审”的创建氛围。8. 创建领导小组、创建办公室及各职能部门要结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研
6、究分析重大事项，制定工作策。创建领导小组适时向卫生行政主管部门、县政府汇报创建二级医院的进展情况，获得支持和帮助。四、实施工作步骤 (一)、宣传动员阶段：(2011年2月-3月)制定创建人民医院二级医院工作方案；组建工作机构；召开全院职工大会，动员部署创建二级医院工作，宣传创建二级医院对我院生存与发展的重要性，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下一心，通力合作，扎实推进地做好每一项工作，组织全院职工学习贵州省二级综合性医院评审方案及贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标等文件精神，让每一个职工逐条领会文件的目的、要求。 (二)、组织实施阶段（2011年3月2012年6月）1、职能部门要加
7、强检查考核。各职能部门要按照贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，做到每月有工作重点，每月有检查考核。(1)全面建设医院文化,依法办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每一个职工要立足于本职工作，爱岗敬业，以实际行动践行医院宗旨，从我做起，构建人民医院特色文化。(2)依法执业，规范管理。严格执行医疗卫生的各项法律、法规、诊疗护理规范及常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核的约束机制，坚持实施医院职能部门科室三级考评，实现制度管理、规范管理。(3)合理设置医院组织机构，认
8、真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理人员和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。(4)充分发挥医院三级质量管理组织的作用，实行综合目标长效管理。(5)加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷入手，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。(6)统筹协调，科学发展。加强重点学科和特色专建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同发展，强力推进医院整体技术水平的提高
9、，促进医院各学科的可持续发展。(7)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二级医院财务管理和信息管理的要求，进一步加强环境、后勤配套设施的改造，强化后勤服务临床，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。(8)强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严” 培训、继续教育培训、住院医师规范化培训与考核工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和依法行医。(9)开展优质、诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变观念，以病人为中心，强化自律，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质、安全的医疗服务
10、。2、各科室要加强工作落实。各科室要对照贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标，把本科室本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成；需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见及时报相关职能部门。各科室各专业无权放弃任何一个项目的分值。(2)各科室、各部门要认真执行各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗
11、位职责、14个核心制度及操作规程的执行，医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理，医院感染控制、输血管理及医疗安全管理等。各项管理制度要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为患者提供优质安全的医疗服务，行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。(3)各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，医疗质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。(4) 强化“三基三严” 培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。(5) 各科室除做好本科室的达标工作外，还要负责院内的统一协调工作。3、各科
12、室、各部门应按照贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标要求，进一步规范完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。 (三)、自查整改阶段（2011年6月2012年3月）对照贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标的项目和评审要求，县医院各科室进行全面自查、自我评价、自我评分，并针对差距和不足，对照标准要求，结合实际，制定本科室的整改方案和完成时限，逐条落实好各项工作，做到每月有工作重点，每月有检查考核。1、各科室、各部门应按达标工作的实际情况，要有计划组织自查，不断查漏补缺，通过努力能得到的分值坚决不丢。2、医院统一组织(2012年12月中旬)，模拟评审检查方式，分科室进行一
13、次全院达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。3、根据模拟评审自查考评验收的情况，进一步补漏补缺。4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向贵州省二级综合性医院评审委员会递交评审申请书及相关材料(此项工作应于2012年12月下旬完成)。 (四)、冲刺迎检阶段（2012年3月2012年5月）1、根据自查评分情况, 对被扣分项目进行全面梳理, 对通过的项目予巩固提高创建成果，做到规章制度健全，岗位职责落实，医疗质量和安全控制体系完善,总结创建工作，落实完善措施。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、全院职工以良好的精神面
14、貌优质的服务过硬的基本功和精湛的技术，迎接贵州省二级综合性医院评审委员会的领导和专家的考核考评。五、注意事项及重点要求1、创建二级综合性医院的目标，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过创建二级医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成长效管理机制，促进医院各方面工作的持续发展。2、根据贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标在评审前三年出现医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、自采自供、发布虚假医疗广告、医疗纠纷造成严重群体性事件等12种情况一票否决，取消等级评审医院。开单提成、病历甲级率90%、丙级病历、传染病漏报
15、、毒麻精神药品管理不规范、丢失病历档案、医师私自外出诊治病人等12种情况单项不得分，各科室、各部门要严格管理，杜绝发生以上情况。3、创建二级医院是医院今年工作的第一要务。各职能部门要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，时时掌握工作进展；各科室要根据创建要求不断的及时整改、落实，及时记录，科室主任是创建工作的第一责任人，各级工作人员要在创建工作切实履行好职责，真抓实干，保证政令畅通和工作落实。医院各科室、各部门要围绕创建二级医院这个工作中心，统一思想，统一认识，统一行动，要严格按照评审标准及医院工作方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚定的决心、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做严各项工作，团结一心，确保二级医院评审通过。六、奖与罚1、在创建二级医院过程中表现出来的优秀部门科室和个人，将于表彰及奖励。2、每次督察出来的问题按医院已有的规章制度处理。3、对督察出来的问题医院明令整改而拒不整改的科室和个人，将加倍处罚；对创建二级医院持抵制情绪的科室和个人，情节严重的(严重影响创建工作)，除医院于严厉处罚外，将报请上级处理。
