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1、福爱乐医用胶临床应用索引?FAL 临床应用（操作方法详见说明或应用报告）由于FAL提高了单体纯度，优化医用胶的综合性能，配备了各种适用工具，使医用胶在 许多科室成为必用品，发展成为医用胶治疗学。以下就FAL在普外、腹腔镜、神经外、心胸、 妇产、泌尿、骨科、口腔、耳鼻喉、眼科烧伤整型等科室手术中应用部位、操作要点及效果 作一介绍。科室应用部位操作要点详见FAL论文集效果普外体表切口常规止血缝合皮下，严密对合皮 缘滴胶于涂胶棒上涂匀粘合美观甲状腺切口用纱布沾干创面，立刻喷胶，再用大网膜覆盖 粘合美观肝脾切断面止血封闭创面重度脾外伤将大网膜喷胶后贴于脾上? ? ? 止血保脾 胆囊切除面用纱布沾干胆囊
2、床，喷FAL，折叠粘合留下的浆膜止血防胆痿封闭预防胆漏 肝脓肿（囊肿包虫囊肿）囊腔开窗引流术后对囊腔壁喷胶，将大网膜贴于囊腔内? 褥疮治 疗彻底清创，刮除脓苔及坏死组织至新肉芽沾净血液快速喷胶封闭创面癌浆膜面对准癌浆 膜面喷胶，其喷胶范围大于癌浸2-3cm保护癌浆膜面防转移食管胃吻合将FAL喷于吻合口 周围封闭吻合口防止狭窄肛痿粘堵刮净管腔注入FAL堵痿11.主胰管栓塞胰十二指肠切除 术，将FAL注入主胰管行栓塞术不作胰肠吻合防胰漏12.痔疮切除创面沾干后，喷FAL粘合 皮肤止血止疼护创腹 腔 镜 下胆囊摘除术标准四孔法操作：胆囊切除（胆囊管及胆囊静脉的处理均采用经典方法完成） 后经右腋前线5
3、mm锥鞘置入FAL专用腔镜导管，管尖距胆囊床胆囊三角和胆囊管残端2-3cm， 吸尽渗血渗液，均匀喷FAL1.5ml, 2-6S固化成膜，立即止血覆盖封闭创面封闭反流术对创面 用生理盐水冲洗并吸引后，通过FAL喷胶长喷头距创面4 cm,开始按6-7下为打气，第8下 开始喷胶，2-6S可见固化成膜立即止血止血封闭输卵管造口术当输卵管开窗后渗血面较大电 凝止血会影响输卵管再孕功能可用钳夹基底部止血吸净创面积血，立刻喷FAL 60S后松钳 止血无腹腔出血及发热并发症卵巢肿瘤剥除术中的止血腹腔镜下手术是器械依赖性操作止血 困难既延长手术时间又易造成副损伤将FAL长喷头从穿刺套管口送入腹腔在距创面3-4
4、cm 按压喷瓶第8下喷出FAL2-6S固化成膜封闭止血封闭创口免缝简化穿剌孔闭合腹腔镜手术穿 刺口的粘合腹腔镜阑尾切除术中的防漏腔镜术毕创口的吻合：对合皮缘 将事先留在吸胶瓶中 的少量FAL滴在皮肤表面用涂胶棒涂抹均匀镜下切除阑尾后将FAL长喷头沿腔镜套管插入至 残端处清创喷 FAL 立即封闭残端创面无渗漏无出血无腹膜炎等并发症神 经 外 科窦壁的止血?窦壁缺损压迫裂口两端控制出血，用喷胶的明胶海绵敷贴固定5-6S松手 以棉片压迫窦漏口，取略大于漏口的骨膜或肌膜贴敷其上喷胶，再敷贴喷胶的明胶海绵止血 修补?修补引流静脉导入窦壁断裂处引流静脉电凝止血同时，找到引入窦襞的孔洞，在控制出血 时，用喷
5、FAL略大于漏口的明胶海绵贴敷于漏口上吸引器控制出血同时，按压颈动脉，用喷 胶的肌片贴于断裂口 5-6S止血修补颈内动脉大脑前动脉的分支处断裂暂时夹闭裂口两端, 吸净血液，将喷FAL肌膜贴于断裂口 3-5S松开止血颅内大血管裂伤出血？止血创面渗血 脑组织或硬膜大面积渗血：沾干创面立刻均匀喷FAL薄V0.5mm止血椎间动脉/静脉丛出血 清创后喷FAL止血防 止血管狭窄术中止血颅骨与硬膜分离的渗血将FAL喷于明胶海绵上 填塞伤处止血辅助处理吻合血管用骨膜包绕吻合处滴1-2滴FAL,轻轻松动一端血夹，少 许血液促进固化.3-5S吻合处止血？填塞颅内静脉窦如矢状窦乙状窦等被肿瘤闭塞的窦腔, 切除肿瘤后
6、静脉窦大出血，盐水纱布压迫后喷FAL。防止出血11.动脉瘤壁加固术动脉瘤体大 蒂粗短，难以分辨夹闭时，用菲薄的绵丝纤维喷FAL后包绕动脉瘤，以加强瘤壁，防止出血 止血 12动静脉畸形直视下用 FAL 对动脉行栓塞术在动脉瘤夹周围或动脉瘤壁，硬脑膜修补 缝隙 及小的缺损处，粘合硬脑膜13.硬脑膜粘合复位颅骨瓣与骨窗缘之间，术中除去的颅底， 先覆盖帽状腱膜，再涂FAL外伤性粉碎性颅骨骨折:修补硬脑膜之后，把碎骨片取出用3%H202 消毒清洗沾干，用FAL将碎骨片拼好粘合颅骨14.颅骨成型术1原位粘合于硬脑膜上如前颅部外伤性颅骨骨折，颅骨缺损1.5-2cm者可以用FAL修补修补颅骨 15.颅骨缺损的
7、修补：颅骨肌瓣粘合：开颅手术可把骨瓣游离，术毕将骨瓣缘涂上FAL复位。 无松动移位不影响愈合封闭修补 16.开放性颅脑损伤:由于局部帽状腱膜破碎，无法取材修 补，采用肌膜覆盖破损处，周边涂抹FAL。封闭17颅底骨折合并硬脑膜破损将涂FAL的肌 片或明胶海绵贴切敷于颅底硬膜的撕裂处堵漏 18.额窦眶板鼻腔的眶壁粉碎性骨折，伴硬脑 膜撕裂去除无生机的碎骨片之后，用涂FAL的肌片修补硬脑膜裂口，再用涂FAL的明胶海绵 重建眶板鼻腔侧壁及填塞额窦切除肿瘤的同时，用肌片或明胶海绵对缺损的硬脑膜和颅底予 以填塞修补。如前颅底-筛窦-鼻腔沟通肿瘤在切除前颅底和堵漏 19.颅底内外沟通性肿瘤术 中应用筛窦内肿
8、瘤后。用涂有FAL的明胶海绵填塞于筛窦筛板上，二期经鼻腔摘除鼻腔内肿 瘤部分鞍内肿瘤摘除后妥善止血，用涂有FAL的明胶海绵（同鞍底开窗大小）重建鞍底，再 以同样方法填塞蝶窦。堵漏 20.经蝶窦摘除鞍内肿瘤后，一期重建鞍底脑瘤切除后，有时硬 脑膜难缝合或缝紧时可导致硬脑膜积液，甚至CSF，常规用涂FAL肌片或明胶海绵予以敷贴 封闭？21.脑瘤切除后，修补硬脑膜防治硬膜外积液或CSF漏剃净切口周围的毛发，常规消毒， 用镊子将伤口撑开，消除不健康组织，用无菌棉球吸干CSF，在漏口中滴1-3滴FAL（剂量视 漏口大小定）同时用镊子从切口两侧向漏口挤压头皮3-5S即可粘合。若漏口张力过大可加缝 一针，再
9、以适当大小的涂FAL的明胶海绵粘敷于表面。防漏22.治疗颅脑手术切口 CSF漏？堵 漏骨科1椎体手术中的应用术中暴露准备切除部位之椎体，在椎体内钻孔注入FAL，使骨小 梁间隙及微循环血管栓塞，待FAL完全固化后，环钻咬除骨质，无明显出血。止血2膝关节 手术中的应用膝关节强直手术广泛软组织松解，软组织创面及骨面渗血较多。对创面纱布压 迫止血后，立刻喷FAL （厚度V0.5mm）。连3粉碎性骨折的应用适于四肢粉碎性骨折：股骨 干粉碎、肱骨干骨折、胫腓骨骨折、内外踝骨骨折、尺骨骨折、锁骨骨折等.其方法：常规行 手术切开暴露骨折端，清理出碎骨块，盐水浸泡，先将内固定物（钢板或髓内针等）上好， 将部分缺
10、损处骨块擦干净，把缺损骨折处血液清理干净，用FAL喷涂骨碎裂面，助手迅速将 碎骨块原位粘合于缺损处，挤压2-3min后松手，查局部粘合良好，逐层关闭创口；如为开放 性粉碎骨折，应将碎骨块浸于庆大霉素盐水中，洗净擦干迅速粘合于缺损处。粘合成形4 肌 腱韧带的粘合单环扎+FAL粘合，适用于肌腱对合张力较小者；双环扎+FAL粘合，适用肌 腱对合张力较大者；四定点固定+FAL粘合，肌腱韧带四定点固定后，再用FAL粘合肌腱韧 带间隙及残端；陈旧性肌腱韧带或肌腱韧带缺损者采用：A自体肌腱移位替代，移位替代 对接单环或双环扎+FAL粘合；B人工肌腱替代，粘合5脊柱外科的应用应用国产碳纤维编织 带（手的肌腱一
11、般用三束，跟腱髌韧带应用12束），吻合替代时先将肌腱断端制成鱼咀状一 插入人工肌腱一双环扎包绕固定一FAL粘合残端。在吸净伤口出血后，直接用FAL止血效 果满意；对出血不易控制上述方法难以奏效者，采用FAL+明胶海绵或游离部分肌瓣或筋瓣 +FAL粘合；硬肌破裂或脑脊液漏，损伤小者直接用FAL阻塞，或用明胶海绵+FAL复盖和肌 瓣或筋膜瓣+FAL粘合封闭心胸外科1动脉吻合口的出血大动脉吻合大动脉-人造血管吻合 口：在放开血流前行预防性喷胶。擦干局部残血，喷FAL；如放开血流后仍有出血点，再阻 断 擦干局部再次喷 FAL 。当人造血管移植主动脉手术完成或右心房面出血，插针排气孔呈喷 射性出血，则用
12、侧壁钳夹住出血处两侧，擦干后只需涂一小滴胶，约10s后松开钳夹。喷射 性出血无效。止血2 静脉吻合肺动脉切口缝合处出血将静脉或肺动脉吻合口置于自然态（圆 形），擦干局部残血，喷 FAL? 3 心脏表面止血心脏手术切口大都在心脏前面，缝合后常有切 口缘及缝针孔出血。如四联症流出道加宽修补术心脏再次手术心包粘连的分离面出血，有的 患者长期应用抗凝药物，手术中应用肝素等原因，致使心脏创面多处出血，既不便缝扎，又 不宜电灼止血。方法：用干纱布沾干创面，轻轻压迫后立即将FAL喷在明胶海绵上，立即压 迫局部可立即喷FAL止血4较深部渗漏血胸骨上凹出血（喷胶厚度V0.5mm）,心脏表面出现 手色薄膜止血5胸
13、腔手术胸壁残面出血 渗血喷FAL可立即止血（喷胶厚度V0.5mm）止血6气 管 支气管成形式术用FAL喷涂吻合口，使之封闭严密，不影响血运（喷胶厚度V0.5mm）封 闭7食管及贲门癌手术中应用在食管胃单层吻合后于吻合口周围喷上一层FAL （喷胶厚度V 0.5mm） 不作加强缝合，可预防吻合口瘘及食管狭窄。封闭8 分叶不全的肺残面或创面的闭 合对肺创面较大的出血及漏气进行缝扎或电凝止血。较单纯用缝合能更多地保留肺容量及其 功能。在肺膨胀状态下向创面喷FAL （喷胶厚度V0.5mm）粘合9支气管切除残端间断缝合 8-10针，对合后在吻合口喷上一层FAL,立即用游离的胸膜全周性包盖。（注意用纱布遮盖
14、不 需要喷胶的部位）（喷胶厚度V0.5mm）粘合9纵隔切除及胸内纵隔淋巴清扫先予以初步止血， 快速喷FAL覆盖保留的纵隔胸膜，压迫数秒，使其牢固地粘附于创面上，能缩小纵隔创面粘 合10肋骨骨折患者卧位患侧向上，找准骨折部位；皮肤消毒局麻后，用16号针头剌 入骨折处，常须沿骨膜滑入折端尖隙；接上盛有FAL0.2-0.5ml针管快速注入；拔针后手 指压迫30-60S，如局部疼痛则再注射麻药封闭，纱布包扎；对肋骨双折胸襞软件包化者, 用敷布巾钳夹持复位后，即行折端间隙注FAL粘接；对乳癌扩大根治术，切下肋段，以钳 夹持，重入原位，向断端面滴两滴FAL，保持30S,即可牢固粘接粘接11脓胸胸膜剥脱和H
15、eller 氏手术中的应用胸膜剥脱术中，经常撕破胸膜引起漏气，且肺表面常有多发性的小支气管瘘 口，在清理脓腔后，擦干局部刮除陈腐组织，在新鲜的创面上喷FAL封闭裂口及痿口堵塞12 支气管残端痿食管气管痿经纤支镜或气管镜下清洁痿口，置入裂隙部，注入FAL/lml注意： 选择病人痿口不宜过大V0.5cm,有支气管内膜结核者因残端炎症糜烂严重不宜用胶；注 入FAL时病人宜患处侧卧位，以防流入对侧（纤支镜）；术后加强镇咳治疗，肯定粘堵成功 后，选择适当抗生素或抗痨药冲洗脓腔，以促进堵痿13 内镜下难治性气胸的封堵痿口愈合； 痿口的处理应平整清洁，使FAL易覆盖，可用吸引器将分泌物尽量吸净；FAL通过专
16、用 导管长于镜面2-3cm注入，注胶时停止负压；注毕立即将镜取出，注胶管从镜端取出防止 粘污镜头患侧向上第五或第六肋间为进镜点也可依X线胸透或摄片肺压缩形态选切口， 应避开胸膜粘连处；局麻下沿肋骨上缘切开皮肤0.5-1cm，进套针拔出针芯，沿套针插入 纤支镜，如有积液应吸除；寻找漏气孔：一般在缝隙仔细查找若发现有肺大泡胸膜粘连纤 维化或钙化时，注意会有破口是否有气泡逸出而定、注入生理盐水3-5ml负压吸引嘱患者轻 咳深呼吸观察到气泡破裂处即为裂口；将纤支镜前端置于漏气口 2-3cm处，用无菌20ml 注射器抽过滤空气5mlFAL/1-2ml经导管快速注入，见胸膜破口被白色胶膜封闭观察5-10min 无漏气撤出纤支镜继续留置胸腔闭式引流管，负压吸引12-48h, X线证实肺复张后拔管。 堵痿妇产科 1 妇科手术中应用子宫附件切除后残端渗血 子宫肌瘤剜出术后残腔渗血 采用喷涂止血。 如有活动性出血时，经纱布压迫在暂时止血的同时，快速在创面上喷FAL或用喷
