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1、xxxxxxx大学毕 业 论 文题 目：压疮问题的探讨姓 名： 专 业： 护理学 二一五年五月目 录目录-2摘要-3一、 压疮的概念-5二、 压疮的病理-6三、 压疮的病因与临床表现-6四、 压疮的危害与预防-9五、 高、中危病人预防护理-10六、 创面处理-11七、 护理措施-14八、 心理护理与健康宣教-15九、 结论-17参考文献-19【摘要】压疮是骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害，又称压力性溃疡，压疮发生率已成为评价护理质量的一项重要敏感性指标。压疮是局部软组织持续受压,导致组织发生血流障碍,细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损,是临床常见的并发症之一；是临床常见的并发症，随
2、着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。【关键词】 压疮压力性溃疡 预防 护理近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题，压疮的预防和护理在护理领域仍是难题， 在全球范围来看发病率与15年前相比没有下降趋势， 它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源， 也反映医院医疗护理质量的高低。压疮是临床常见的并发症。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是
3、15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。我科通过有效的预防护理，压疮发生率自2006年的1.2%下降到2009年的0.5%，从而降低了护患纠纷的发生，为创建和谐就医环境尽一份力。现将护理体会与临床护理人员共勉。对压疮的病因学及病里学研究发现，压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组
4、织的缺血缺氧性坏死，所以称之为“溃疡”较为符合其病理特征。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，在压疮的护理工作中我们给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例正日益增加。我国卫生部在等级医院评审和质量年
5、检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为提供一个符合标准的护理行为的证据。有研究表明患压疮的老年人出院后1年的死亡率高达60%，压疮虽然不直接导致死亡，但严重影响老年人的生活质量。循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳的研究证据、结合个人临床实践经验、考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出适合患者的最佳护理方案。本研究运用循证医学原理，评价了关于压疮预防和护理的临床研究，为进行临床循证护理提供可靠的依据。一、压疮的概念 1.美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressuresores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生
6、在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。2.我国护理学沿用的压疮概念压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，加强压疮的预防，采取有效的护理措施，在临床工作中显得尤为重要。 二、压疮的病理压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。一般认为毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。压疮是由
7、于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。在我科，晚期肿瘤的患者，尤其是肺癌的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，再加上循环系统的障碍，双下肢浮肿严重，长期半卧位或端坐位状态，因而在骶尾骨处、踝处是最易发生压疮的。三、压疮的病因与临床表现1压疮的病因1.1外力因素 目前公认引起压疮的因素主要有4种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，并和持续时间长短有关。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力
8、和剪力引起，通常是二、三种力联合作用所致。1.1.1垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比。压力2.13kpa (16mmHg)-阻断cap对组织的灌注。压力44.6kpa (3035mmHg) 24h-发生压疮。1.1.2剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系,例如：平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加
9、上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。剪切力是当武力行使于身体时，皮肤仍停留在一固定位置，其下组织及骨骼系统移向前，剪切力会收缩及弄歪已经受压力压缩的微细血液循环。因为剪切力的关系，血管可承受压力的程度会减少一半。1.1.3 摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。 1.2潮湿 皮肤潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发细菌感染 1.3营养状况不良
10、全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。1.4其他 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤；潜在性疾病：如脑血管疾病、动脉硬化。2. 临床表现 95以上的压疮发生于下半身的骨隆突上。67的溃疡发生于髋及臀部周围，29发生于下肢。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位。临床表现为可视的皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，
11、无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧。小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤呈现红班。压力解除后可以恢复。受压若继续存在，酸性代谢产物组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时期内尚能自愈。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。有的色斑可
12、以逆转，如果早预防并及时得到处理，13周可以完全消失。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。24周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的压疮形成。根据压疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期。第一期红斑期。早期压疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展为炎性侵润期成慢性压疮是不可避免的。第二期慢性压疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，
13、呈温热或变成花斑状。第三期为溃疡期病人感觉疼痛加重，感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。平均溃疡的基底测量在512cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔。根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。四、压疮的危害与预防1. 压疮的危害增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。2制定和实施预防措施为主（1）减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施
14、之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴（2）免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁（3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内（4）改善营养：摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌医学（5）病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地12次/d，空气消毒1次/d，lh/次。医学，教育网 搜集整理患者病床单元：床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫、床、保持平紧、舒适。五、高、中危病人预防护理1临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良；外在因素： 体位、局部受潮湿和理化刺
