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1、糖尿病化验指标解读血糖正常人血糖较稳定，空腹血糖为L,餐后2小时血糖小于L,一般人任何时彳g都不会超过L。空腹血糖超过（包括）L或/和餐后2小时血糖超过（包括）L,或者任何时间的血糖超过（包括）L,即达到了糖尿病的诊断标准。超过了正常的血糖值，但没有达到糖尿病的诊断标准，我们把它称为“糖调节异常”（IGR.也有人称为“糖尿病前期”的），包括三种情况：单纯空腹血糖受损（IFG）:LW空腹血糖vL,餐后血糖2小时vL;单纯糖耐量减低（IGT）:LW餐后2小时血糖vL;：+。我们现在已经认识到，仅进行空腹血糖检测，可以发现的糖代谢异常者；进行口服葡糖糖耐量实验（口服75克无水葡萄糖，检测2小时血糖）
2、，则可以发现的糖代谢异常者。这就是说，即是空腹血糖不高，如果不进行糖耐量实验的话，将有的糖耐量异常者被漏诊。所以，对于空腹血糖超过L者，我们一般都要建议再检测餐后血糖。空腹血糖检测方便，但是波动大，重复性不好；餐后2小时血糖重复性好，但是检测不太方便。另外，这里说的血糖指标都是静脉血糖检测指标，我们自己在家里用血糖仪查的末梢（即扎手指头）血糖跟这个指标有差异，可以作为糖尿病血糖控制情况的监测，但不能作为糖尿病的诊断指标。血糖升高的原因包括各型糖尿病；内分泌疾病，如甲亢、嗜铭细胞瘤等；急性应激，比如急性感染、急性心肌梗塞、急性脑血管意外以及急性严重的精神刺激等等；服用某些药物，如比较长期服用肾上
3、腺皮质激素类的强的松、地塞米松，避孕药，利尿剂，异烟肼（抗结核药）等；严重的肝病和胰腺疾病；饮酒可以导致低血糖也可以导致高血糖；Somogyi现象：发生低血糖以后的一两个小时。出现低血糖现象以后由于人的调节机制，虽然没有进食，但是血糖也可能反射性的升高。所以总是有人不解的问，自己总是出现低血糖怎么可能会有糖尿病？胰岛素和CJ*胰腺3细胞分泌出来的是胰岛素原，一分子胰岛素原迅速分解为一分子胰岛素原和一分子C-肽。胰岛素通过门静脉进入肝脏，大约有一半在肝脏被代谢分解，所以门静脉血的胰岛素水平是周围动脉血的23倍，周围静脉血的34倍。胰岛素的半衰期为45分钟，C肽的半衰期为1113分钟，外周静脉血C
4、肽的浓度为胰岛素的5倍。因为C肽的半衰期长，浓度高，不受注射胰岛素的影响，和内源性胰岛素是1:1分泌，所以临床上常以C肽来反映胰腺3细胞分泌功能。胰岛素的分泌受进食影响很大。正常基础状态时每小时分泌胰岛素1单位，全天大约分泌24个单位，称为基础分泌；进食食物后马上分泌56个单位，称为峰分泌。1型糖尿病基础和峰分泌都缺失，大部分的2型糖尿病的基础分泌正常（也存在高或低），峰分泌延迟在23小时。通过检查胰岛素的分泌可以区分1型和2型糖尿病，也可以知道2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主或者是胰岛素缺失为主，便于指导临床治疗。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与己糖结合
5、的产物，其中与葡萄糖结合的部分占80左右，称为糖化血红蛋白，正常值为46。糖化血红蛋白的生成与血糖浓度成正比，一旦葡萄糖与血红蛋白结合就不再解离，所以糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致，它反映的是90120天左右的血糖平均水平。糖化血红蛋白不受暂时血糖波动的影响，它可以在餐前或者餐后任何时候检测，我们把它作为糖尿病控制情况的“金指标”，大型的临床研究都是以HbAIC高低作为血糖控制的标准。我们一般要求病人把糖化血红蛋白控制在7一下，如果是新诊断的糖尿病，能控制在一下可能会有更大的获益。但是它也有一个显著的缺点，就是不能反映血糖的波动情况，而血糖的波动与糖尿病的并发症之间的关系正越来越受到
6、重视。过去，糖化血红蛋白不能作为糖尿病的诊断指标，今年的欧洲糖尿病学会也把它作为糖尿病的诊断指标，我们国家没见到这方面的说明。糖化血清蛋白:血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半寿期约21天,糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去12周内平均血糖水平，而且不受采血时的血糖浓度的影响。正常值mmol/L抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）；胰岛细胞自身抗体（ICAs）和胰岛素自身抗体（IAA）;如果这些抗体阳性就有可能是1型糖尿病或者LADA（成人隐匿型自身免疫性糖尿病）。胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在L（60110mg/dl
7、），餐后半小时到1小时之间一般在L（180mg/dl）以下，最多也不超过（L200mg/dl），餐后2小时又回到（L140mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x体重（公斤）+1000+2100为血糖正常值；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x是全身体液量为60%；+1000是将血糖mg换算为克；+2是2克血糖使用1仙胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-
8、1/3量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1仙胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,；病情轻，；病情重，应激状态，不应超过n/kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+”多少估算。一般一个+需4小胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；
9、而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰岛素增量其它处理50减少2-3立即进餐50-70减少1-2仙70-130原剂量130-150力口1a150-200力口2叱200-250力口3仙250-300力口4-6仙300-350加8-10以餐前活动量增加减1-2仙或加餐加餐前活动量减少加1-2叱
