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1、周围静脉输液法操作并发症一 发热反应预防及处理1. 加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。2. 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。3. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向
2、用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。4. 加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。 5. 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。6. 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反
3、复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。7. 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。8. 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。9. 对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。10. 对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检
4、查。11. 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 二 急性肺水肿 预防及处理1. 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2. 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。3. 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。三 静脉炎预防及处理1. 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严格或针头被污
5、染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。2. 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。3. 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。4. 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血
6、管引起静脉炎。5. 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。6. 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过23种为宜。7. 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每2h一次，每次20min，热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。8. 营养不良 、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。9. 尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿
7、刺，输液时可抬高下肢20-30，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。10. 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。11. 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：局部热敷。用50%硫酸镁行湿热敷。中药如意金黄散外敷。云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，
8、降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而达到治疗目的。仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g捣烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处厚约0.5cm左右，上盖一层纱布加软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天1次，直到痊愈。金果榄浸液湿敷：取金果榄100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，覆盖于红肿处，覆盖面积应大于红肿边缘约1cm，并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日3次，每次1h。大黄外敷：大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.20.4cm为宜，外裹纱布，每日换药1次，1周为一疗程。如未愈者可
9、连续治疗23个疗程。自制复方龙石膏外敷：将煅龙骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可（要现配现用）。使用时局部皮肤用温水洗净、擦干，将复方龙石膏搅匀，用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上，不需包扎，每天23次。六合丹外敷：大黄93g、黄柏93g、白及53g、薄荷叶46g、白芷18g、乌梅肉46g、陈小粉155g等，上述药物研细，然后加入陈小粉拌匀，即制成六合丹，用时调蜂蜜成软糊状（或加少量清水），厚敷于患处，使用方法是敷药前先清洁患部，然后将六合丹调成糊状，均匀地涂在白纸上，纸的宽窄根据患部的面积而定，一般超过患部周围12cm，
10、药的厚度约0.5cm左右，然后覆盖整个患部，包扎固定。24h后换药一次，5次为一疗程，观察一疗程。四妙勇安汤加味：基本药方，银花30g、当归15g、玄参15g、生甘草6g、蒲公英30g、连翘12g、制乳香6g、制没药6g、川穹10g、秦艽12g。局部红肿热痛明显加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清热凉血，活血散癖；血脉癖滞，条索硬肿不消者加桃仁、红花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、软坚散结；癖滞夹湿者加粉草10g、生茨仁30g，渗湿泄热；上肢发炎加姜黄10g，下肢发炎加川牛膝10g。治疗方法：水煎服，每日一剂，5天为一疗程，另将药渣加入金黄散一袋，拌匀，用纱布包后外敷
11、患处，一日一次。七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林适量，调成软膏后按患处面积大小，将药膏涂敷于患处，外用无菌纱布覆盖，胶布固定。每日换药一次。红归酊：红花与当归比例为3:1，洗净湿润后，浸于20倍剂量的55%乙醇中，浸泡1个月，过滤药液，检测调试加入透皮剂、防腐剂，分装为100ml/瓶备用。用法：在已发生静脉炎的血管外用红归酊湿敷1h，每日4次或定期外擦，24h/1次，47天内可治愈。湿润烧伤膏：患部外涂少量湿润烧伤膏，用无菌纱布裹住术者拇指顺血管方向以螺旋式手法按摩，动作要轻柔，力度要均匀，每次1520min，每日2次，按摩毕，再在局部涂一薄层湿润烧伤膏。六神丸外敷：根据静脉炎面积的大小，取
12、适量六神丸研成细末，醋调成稀糊状敷于患处，每日2次。也可行超短波理疗。12. 如合并全身感染，应用抗生素治疗。四 空气栓塞预防及处理输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松动。穿刺前尽排尽输液管及针头内空气。输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。热需加压输液，应有专人守护。发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。五
13、 血栓栓塞 预防及处理1. 避免长期大量输液。2. 为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。3. 正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。4. 正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安剖不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安剖的中部，向输液
14、瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50m以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。5. 正确选择加药针头，加药针头型号选择912号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。6. 输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7. 发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次1520min，严重者手术切除栓子。六 疼痛 预防及处理1. 注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择
15、大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2. 输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。3. 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。七 败血症预防及处理1. 配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。2. 采用密闭式一次性医用塑料输液器。3. 认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。4. 输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。5. 严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。6. 发生输液败血症后，立即
16、弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。八 神经损伤预防及处理1. 输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密过程药液有无外漏。2. 静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。3. 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，
