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1、*医院院医院感染染管理质质量检查及持持续改进进记录本本（治疗）病 区区：年填 表 说 明明：一、本手手册内容容作为科科室医院院感染管管理工作作质量考考核依据据，必须须按时如如实认真真记录和和填写。二、有关关数据要要将原始始资料妥妥善保存存，以备备查验。三、本手手册按年年度编制制，每年年一册，已已填写的的手册由由科室妥妥善保存存备查。四、如遇遇医院感感染管理理特殊情情况需记记录，可可另加附附页。五、对医医院感染染管理质质量考核核自查存存在的问问题，要要在下月月科室医医院感染染管理小小组会议议上做出出小结，并并提出整整改措施施。六、科室室组织的的相关学学习，要要有讲义义。七、科室室组织的的考试要要
2、有试卷卷和成绩绩登记。科室院感感小组职职责：1、负责责本科室室的医院院感染管管理监测测、登记记、报告告、和控控制工作作；2、督促促本科室室人员落落实无菌菌技术操操作规范范和消毒毒隔离制制度；3、负责责本科室室医院感感染病例例的病原原学标本本采集与与送检工工作；4、督促促检查本本科室抗抗菌药物物的使用用情况；5、组织织本科室室医院感感染控制制知识培培训工作作；6、负责责本科室室保洁员员、患者者、陪护护人员以以及探视视人员的的健康宣宣教工作作，同时时承担上上级赋予予的其他他职责。兼职医师师职责1、负责责本科室室医院管管理诊疗疗方面的的具体工工作；2、督促促科室人人员贯彻彻落实医医院感染染管理规规章
3、制度度和预防防控制标标准、规规范；3、督促促本科医医务人员员严格执执行无菌菌操作技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度，做好好个人防防护；4、组织织本科室室医务人人员医院院感染预预防控制制知识的的培训；5、对本本科室医医院感染染病历及及医院感感染环节节进行检检测，采采取有效效的措施施，降低低本科室室医院感感染发生生率，并并做好医医院感染染管理各各种登记记；6、科室室发生医医院感染染病例，要要及时督督促主管管医师进进行病原原学检查查并填报报登记卡卡，在224小时时内上报报医院感感染管理理科；7、发现现医院感感染流行行趋势时时，立即即向科主主任及医医院感染染管理科科汇报，积积极协助助调查医医院感染染
4、发病原原因，提提出有效效控制措措施；8、组织织实施本本科室医医院感染染病例讨讨论，并并详细记记录；9、监督督本科室室医生对对医院感感染患者者及时进进行病原原学标本本采集与与送检，指指导医师师根据病病原学检检验及药药敏结果果，合理理使用抗抗菌药物物。兼职护士士职责1、负责责参与本本科室医医院感染染管理护护理方面面的具体体工作，保保证医院院感染预预防控制制措施和和各种标标准、规规范的贯贯彻落实实；2、督促促本科护护理人员员，严格格执行无无菌技术术操作规规程和消消毒隔离离制度；3、组织织本科医医护人员员进行有有关医院院感染管管理知识识的业务务学习；4、督促促、检查查本科工工作人员员，认真真做好消消毒
5、隔离离、个人人防护，以以及医疗疗废物安安全管理理等工作作；5、做好好本科环环境卫生生学的监监测和消消毒灭菌菌监测，以以及医院院感染管管理资料料的收集集与保管管工作；6、负责责对住院院患者进进行预防防医院感感染的指指导和知知识宣教教。医务人员员在医院院感染管管理中的的职责1.严格格执行无无菌技术术操作规规程等医医院感染染管理的的各项规规章制度度。2.掌握握抗感染染药物临临床合理理应用原原则，做做到合理理使用。3.掌握握医院感感染诊断断标准。4.参加加预防控控制医院院感染知知识培训训。5.掌握握自我防防护知识识正确进进行各项项技术操操作，预预防锐器器刺伤。6.发现现医院感感染病例例，及时时送病原原
6、学检验验及药敏敏试验，查查找感染染源，感感染途径径，控制制蔓延，积积极治疗疗病人，如如实填表表报告；发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告感感染管理理科，并并协助调调查。科室医院院感染管管理小组组名单根据卫生生部医医院感染染管理办办法，建建立本科科室医院院感染管管理小组组，名单单如下：姓 名名职 称称职 务务备 注注组 长科主任副 组 长护士长监控医生生监控护士士一月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录检查日期期： 年年 月月 日日 检检查人：项目存在问题题及原因因分析科室整改改措施科室整改改评价院感办评评价医院感染染病例登登记表住院号姓 名入院诊断断感染日期感染诊断断感染部位病原体
7、是否报告本科室感感染率：本月出院院病人感染病人人感染率月份医院院感染病病例讨论论记录时 间：地 点： 主 持 人： 记记 录 者：参加人员员： 感染病例例简介：. 感染原因因分析： 控制措施施： 二月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录检查日期期： 年年 月月 日日 检检查人：项目存在问题题及原因因分析科室整改改措施科室整改改评价院感办评评价医院感染染病例登登记表住院号姓 名入院诊断断感染日期感染诊断断感染部位病原体是否报告本科室感感染率：本月出院院病人感染病人人感染率月份医院院感染病病例讨论论记录时 间：地 点： 主 持 人： 记记 录 者：参加人员员： 感染病例例简介：. 感染原因因分
8、析： 控制措施施： 三月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录检查日期期： 年年 月月 日日 检检查人：项目存在问题题及原因因分析科室整改改措施科室整改改评价院感办评评价医院感染染病例登登记表住院号姓 名入院诊断断感染日期感染诊断断感染部位病原体是否报告本科室感感染率：本月出院院病人感染病人人感染率月份医院院感染病病例讨论论记录时 间：地 点： 主 持 人： 记记 录 者：参加人员员： 感染病例例简介：. 感染原因因分析： 控制措施施： 四月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录检查日期期： 年年 月月 日日 检检查人：项目存在问题题及原因因分析科室整改改措施科室整改改评价院感办评评价医院感染染病例登登记表住院号姓 名入院诊断断感染日期感染诊断断感染部位病原体是否报告本
