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1、对比两种麻醉方式用于髋关节置换术的效果【摘要】目的：对髋关节置换术中应用两种麻醉方式的麻醉效果进行分析。方法：选取行髋关节置换术患者48例，随机分为对照组与观察组各24例，对照组给予连续腰麻，观察组给予腰硬联合麻醉，对比两组麻醉效果。结果：两组均未出现严重并发症，观察组麻醉起效时间与BMS 3分出现时间显著短于对照组，最高锐痛阻滞平面显著高于对照组（P0.05），麻醉效果显著优于对照组（P0.05）。结论：在髋关节置换中应用腰硬联合麻醉可实现良好麻醉效果，经济实用且安全性高，值得在临床中推广。【关键词】髋关节置换术；连续腰麻；腰硬联合麻醉Comparison of two anesthesia
2、 methods for total hip replacement effectAbstract Objective: To investigate the effect of total hip arthroplasty in the application of two kinds of anesthesia methods of analysis. Methods: from 2011 May to 2013 August in 48 cases in our hospital for hip replacement patients, were randomly divided in
3、to control group and observation group with 24 cases in each group, the control group was given continuous spinal anesthesia, the observation group were given combined spinal epidural anesthesia, compared two groups of anesthesia. Results: the two groups had no severe complications, the observation
4、group onset time of anesthesia and BMS 3 appeared time was significantly faster than the control group, the sharp pain block level was significantly higher than that of control group (P0.05), anesthesia effect was significantly better than the control group (P0.05). Conclusion: in total hip replacem
5、ent in the application of combined spinal epidural anesthesia can achieve good anesthetic effect, economy and practicality and high safety, is worthy to be popularized in clinic.keyword hip replacement; continuous spinal anesthesia; combined spinal epidural anesthesia。老年人由于体内钙质缺乏，常会发生股骨颈骨折、股骨头坏死等症状，
6、需展开髋关节置换术进行治疗1。然而，由于老年患者年龄较大，常有内分泌、呼吸与循环等系统疾病，在行髋关节置换术时，容易给患者造成较大刺激，引起较多出血，同时因为老年患者脏器功能较弱，对手术及麻醉耐受力均相对较差2。为对髋关节置换术中有效麻醉方法进行分析，笔者选取行髋关节置换术患者48例，随机分组后对照组给予连续腰麻，观察组给予腰硬联合麻醉，其中观察组效果显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取2011年5月至2013年8月于我院行髋关节置换术患者48例，其中男31例，女17例，年龄59-81岁，平均（72.53.5）岁；所有患者均为首次行髋关节置换，合并症为：慢性阻塞性肺疾病5例，糖
7、尿病6例，冠心病4例，高血压8例，脑卒中后遗症3例。将48例患者随机分为观察组与对照组各24例，两组患者在年龄、性别等基本资料方面差异均无统计学意义（P0.05），可展开对比。1.2 方法两组患者在术前均进行8h禁饮禁食，在送至手术室之前0.5h均给予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠肌肉注射。面罩吸氧，维持氧流量为3L/min，将外周静脉开放后给予乳酸林格氏液，前0.5h输注速度控制为8mg/kgh，之后将输注速度调为5mg/kgh。两组均将穿刺点确定为L3-4或L2-3。对照组给予连续腰麻：患者取侧卧位，经硬膜外成功穿刺后将Spinocath导管置入蛛网膜下腔中，头侧置管并保证置管深度为
8、2-3cm，待脑脊液流出之后，确保导管位于蛛网膜下腔后对导管进行固定，患者取平卧位。给予患者10mg 0.5%等比重布比卡因注射，并将注射速度控制为1mL/s；将穿刺针拔除后于硬膜外腔行导管留置。观察组给予腰硬联合麻醉：患者取侧卧位，经硬膜外成功穿刺后将腰麻针置入，待脑脊液流出之后，给予患者10mg 0.5%等比重布比卡因注射，并将注射速度控制为1mL/s；将腰麻针拔除后于硬膜外腔行导管留置。1.3 疗效判定 对两组患者麻醉起效时间、改良Bromage评分（BMS）3分出现时间与最高锐痛组织平面进行记录，对并发症发生情况进行观察，对麻醉效果进行评价。优：患者无痛感且平静，已实现良好肌松，无需给
9、予辅助药物麻醉；良：患者有轻微疼痛感或不适感，在应用镇痛药物后平静；差：患者疼痛感强烈，导致手术停止。以麻醉效果为优的患者统计麻醉有效率。1.4 统计学分析利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。2 结果2.1两组患者麻醉起效时间、 最高锐痛阻滞平面、BMS3分出现时间对比 观察组麻醉起效时间与BMS 3分出现时间显著短于对照组，最高锐痛阻滞平面显著高于对照组（P0.05）。具体见表1。表1：两组患者麻醉起效时间、 最高锐痛阻滞平面、BMS3分出现时间对比 组别例
10、数麻醉起效时间（min）最高锐痛阻滞平面BMS3分出现时间（min）对照组2415.40.7T5（T3-T8）16.43.1观察组242.90.3T10（T8-L1）8.11.32.2两组麻醉效果及并发症发生情况对比 两组患者术后均未出现暂时性神经综合征、腰麻后头痛及马尾综合征等严重并发症。对照组中优20例，良4例，差0例，麻醉有效率为83.33%；观察组中优23例，良1例，差0例，麻醉有效率为95.83%。观察组麻醉效果显著优于对照组（P0.05）。3 讨论髋关节置换术在临床应用中具有显著疗效，然而术中出血量大，易对围术期患者生理状况造成较大影响，在麻醉时具有较高风险。已有研究表明，在手术过
11、程中给予合理、有效麻醉，尽量提高手术麻醉的安全性，对手术效果有重要意义。在为老年患者行髋关节置换术时，常用麻醉方法主要有连续麻醉与腰硬联合麻醉。连续腰麻留置导管位置为蛛网膜下腔，将小剂量局麻药物间断性注入后，产生麻醉效果并对麻醉效果加以维持，这一麻醉方法可控性强，安全有效，在老年人手术中应用较多。硬膜外麻醉不会对患者机体循环造成过度扰乱，这是因为其发生过程相对较慢，循环系统代偿时间较为充分。同时，对于有高血压并发症患者而言，硬膜外麻醉可促使患者血压下降，降低术中出血量。腰硬联合麻醉可实现良好阻滞效果，起效时间较快，硬膜外置管为患者提供长时间麻醉与术后镇痛。在麻醉药物选择中，部分学者通过对布比卡
12、因轻比重、等比重与重比重溶液进行考查，发现等比重溶液具有更易调控的麻醉平面，而重比重溶液麻醉平面具有高度扩散性，对患者循环有较大影响，轻比重溶液难以取得理想效果。因此，我院在对观察组患者展开麻醉时，均应用等比重布比卡因溶液。 在本次研究中，两组均未发生严重并发症，观察组麻醉起效时间与BMS 3分出现时间显著短于对照组，最高锐痛阻滞平面显著高于对照组（P0.05），麻醉效果显著优于对照组（P0.05）。由此可知，在髋关节置换中应用腰硬联合麻醉可实现良好麻醉效果，经济使用且安全性高，值得在临床中推广。参考文献：1刘志强 李晓霞.腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的临床观察J.中国社区医师医学专业，2012,17（34）：111-112.2孙婷辉，段思源.不同麻醉方式对老年性髋关节置换术中血流动力学的影响J.广东医学，2012，33（24）：3772-3773.
