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1、工程项目安全生产评定表工程名称：开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程建设单位：开县新城建设开发有限责任公司 施工单位：重庆恒通建设（集团）有限公司 监理单位：重庆新鲁班工程监理有限责任公司 监 督 员： 陈鹏 开县建设工程施工安全管理站制表一工程项目安全生产阶段评价表工程名称联合迁建综合楼（第一客栈）工程施工企业名称重庆鹏骏建筑工程有限公司评价阶段主体项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10分)8施工用电(10分）7文明施工（20分）16塔吊（10分）8脚手架（10分）8起重吊装（5分）三宝四口防护（10分）7施工机具（5分）3基坑支护与模板工程
2、（10分)8物料提升机与外用电梯（10分）企业自评意见：（盖章）负责人： 年 月 日监理单位意见：（盖章）负责人： 年 月 日建设单位意见：（盖章）负责人： 年 月 日应得分实得分综合评分安全监督部门评价等级评价人评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写,签署明确意见并加盖公章手报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；表一工程项目安全生产阶段评价表工程名称联合迁建综合楼（第一客栈）工程施工企业名称重庆鹏骏建筑工程有限公司评价阶段2011年3至2011年8月项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10分）7施工用电（10分）8文
3、明施工（20分）16塔吊（10分）8脚手架(10分）8起重吊装（5分）三宝四口防护（10分）7施工机具(5分)4基坑支护与模板工程(10分）7物料提升机与外用电梯（10分）企业自评意见:（盖章）负责人: 年 月 日监理单位意见:（盖章)负责人： 年 月 日建设单位意见：（盖章）负责人： 年 月 日应得分实得分综合评分安全监督部门评价等级评价人评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；表一工程项目安全生产阶段评价表工程名称开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程
4、施工企业名称重庆恒通建设(集团)有限公司评价阶段2011年5至竣工项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10分）8施工用电（10分）8文明施工（20分）15塔吊（10分）脚手架（10分）起重吊装（5分）三宝四口防护（10分)7施工机具（5分)4基坑支护与模板工程（10分)物料提升机与外用电梯（10分)企业自评意见：（盖章）负责人： 年 月 日监理单位意见：（盖章)负责人： 年 月 日建设单位意见:（盖章）负责人： 年 月 日应得分实得分综合评分安全监督部门评价等级评价人评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构；2、自评得分由填报
5、单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；表四 监 督 档 案单位工程安全生产竣工评定表工程名称开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程安全报监书文 号安监管2010SZ076号结构类型市政工程层数造价222。88万元面积开工日期2010年12月06日竣工日期 2011年04月5日单位工程安全评定等级合 格项目名称及分值安全管理(10分）7应得分文明施工(20分）16实得分脚手架（10分）8综合评分基坑支护与模板工程（10分）7“三宝”“四口”防护（10分）7监督人员施工用电（10分）8物料提升机与外用电梯(10分）/塔吊（10分）/监督科长起重吊装（5分）/施工
6、机具（5分)3施工业主监理安全监督部门单位(公章）负责人：单位（公章）负责人：单位（公章）负责人：单位（公章）负责人：附件2：建筑单位工程安全文明施工标准化综合评价意见书证书编号:512222201012290501 安监编号: 安监管2010SZ076号 工程名称:开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程 工程地点： 开县新城中吉片区 施工单位： 重庆恒通建设（集团）有限公司 （盖章)项目经理: 杨明建 安全员: 程世界 建设单位： 开县新城建设开发有限责任公司 （盖章）监理单位: 重庆新鲁班工程监理有限责任公司 （盖章）工 程 概 况工程名称开县新城南山东路以南移民自
7、建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程建筑面积工程造价222。88万元结构层数项目经理姓 名杨明建安全员姓 名程世界证书号渝建安B（2004）2003636证书号渝建安C(2009)0019542施工许可证号512222201012290501施工分包单位开工日期2010。12。06竣工日期2011.04.05施工单位自评序号自检日期形象进度得分序号自检日期形象进度得分12011。3。29完成工程量1522011。5。30完成工程量70%32011。6.25完成工程量100%42011。6.30工程竣工各次评价平均分自评等级合格工程自评意见:管理严密，安全落实到位,无安全责任事故，安全资料完整真实有效，自评合格。(公章）法定代表人签名： 年 月 日事故情况伤亡人事故类别发生时间、简要经过和主要责任无无经济损失事故等级无无安监机构各次评价记录(监督机构填写）序号检查日期形象进度检查得分备注12345678安全生产管理制度审查情况各次评价平均分未报送资料扣分的情况工地标准化综各评化得分工程总体评价意见 核定等级; （监督机构公章）经办人: 科室负责人： 监管部门负责人: 年 月 日备注：1、凡符合条件而不进行安全文明施工标准化评价的工程项目，评价核定等级一律为不合格。 2、凡未按要求报送自评资料的工程项目，每发生一次,扣3分.
