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1、慢性鼻窦炎医案解析一、概述本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍,或伴头痛等为主要临床特点。中医称为慢鼻渊.慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚,驱邪不力,以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。二、妙法绝招解析1六淫内郁，邪壅鼻窍(张梦农验案）(1）病历摘要:万某，男,0岁。鼻塞不闻香臭,涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈.脉弦滑，舌苔薄白。处以加味辛夷散:辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g，苍耳子、蔓荆子各60g,细辛5g。上方研末，每次服10,临睡前以滚
2、开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡1次.1剂未完，病已痊愈。(临证会要第24页）(2)妙法解析:本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识.方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散,疏风通窍，使邪从表解;菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目;黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。2.肺经郁热，邪滞鼻窍刘康平验案(）病历摘要：杨某，女,2岁。反复流腥臭黄浊涕年余,每遇感冒时鼻塞流涕发作,多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少,始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥
3、臭气味更浓。西医治疗未效.诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭,头重而痛。查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，表面光滑,双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。舌淡红苔薄黄,脉细滑。处方：芦根0g,薏苡仁、冬瓜仁各15,苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各0。上方连服12剂而愈。(刘康平,浙江中医杂志1993；5:13）（2)妙法解析:本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。以千金苇经汤合苍耳子散加减。方中芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕;苍耳子、辛夷通窍除涕;路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。全方合用,共奏清热化痰，通利鼻窍之功。徐福刚案（1）病历摘要:李某，男,5岁。鼻流黄涕,间断性头痛年，近期发作两月。
4、西医诊为鼻窦炎。口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻药治疗半月未效.现症前额及眉棱骨处胀痛，晨起痛重,午后减轻，嗅觉迟钝,鼻塞，涕黄绿有臭味，稠浊量多，舌边尖红，苔微黄,脉滑数。治以千金苇茎汤加减：桔梗、桃仁各10g,甘草15g，芦根2g,薏苡仁0，冬瓜仁1g.上方连服5剂而愈。（徐福刚，吉林中医药19;：）（)妙法解析：本例患者病机从肺经郁热,痰浊壅滞鼻窍认识。方中甘草、芦根清热解毒生津；桔梗升提化浊除涕；桃仁活血，以肋排脓祛涕;薏苡仁、冬瓜利湿化浊而排脓祛涕.全方合用，共奏清热解毒，排脓祛涕之功。刘强验案(1)病历摘要：李某，女，38岁。患慢性鼻窦炎20余年，伴头痛。屡治未效。证见头昏头痛,鼻
5、塞不闻香臭,时流浊涕,胸闷食少，大便略干。舌红胖，苔黄腻，脉弦滑.证属肺热痰壅，治以葶苈大枣泻肺汤加减:葶苈子0g,瓜蒌60,半夏10g,黄芩、桑白皮各g,地龙0g，连翘30g，钩藤30g.上方连服0剂而愈(刘强，吉林中医药198；3:2）(2）妙法解析:本例患者病机从肺热痰壅认识。方中葶苈子、黄芩、桑白皮、瓜蒌、连翘清热泻肺；半夏辛散,化浊除涕；地龙活血通络；钩藤平肝止头痛。全方合用，共奏清热泻肺，活血通络，化痰除涕之功。徐静验案(1）病历摘要：郭某，女,35岁.经常鼻塞,流脓涕多，头昏痛感,嗅觉减退，病程10余年.反复发作，此次发作已个月余，经治未愈。查见双鼻中下甲红肿，前组窦区压痛。舌红
6、,苔薄,脉平。证属肺经郁热,清窍失利。治以清肺泻热，通利鼻窍：桑叶、菊花、苍耳子、葛根、鱼腥草各10g，白芷、辛夷、桔梗各6，薄荷5g，芦根30g，甘草3g。上方连服剂而愈。（徐静,中医函授通讯19；4：4)（）妙法解析:此例患者当属慢性化脓性鼻窦炎呈亚急性发作。病机从肺经郁热,清窍失利认识。治以清肺泻热,通利鼻窍。方中桑叶、葛根、薄荷辛凉宣散祛邪;菊花、鱼腥草、芦根、甘草清肺解毒祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕.3。肝胆郁热，熏蒸鼻窍谭敬书验案(1）病历摘要:邹某某，男,15岁。诉鼻塞，流涕年余,近半月加重，涕黄浊量多，前额眉棱骨处疼痛较重，纳可，二便调。检查见双中鼻甲水肿变
7、性，中鼻道有脓(+),脉弦缓。根据鼻为肺窍,眉棱属肝胆，从肺与胆经郁热论治，治拟清热化浊,通经止痛，仿小柴胡汤加减。处方:鱼腥草、生黄芪各20g，黄芩、当归尾各1g，龙胆草、藿香、苍耳子、法夏、苍术、甘草各1g,川乌6,5剂;外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅各1g，黄芩15g，细辛5g,麻油煎炸去渣，滴鼻,日4次。二诊：头痛止，中鼻甲仍肿胀,右中鼻脓性分泌物(+），舌淡红,苔薄白，脉弦缓.药中病机,处方：原方去川乌，加白芷、桃仁、木通各,鼻内点药同前。连服20剂，鼻渊病愈，未再发。(李凡成，新中医90；9：79）（2)妙法解析:针灸聚英说：“足少阳经又自完骨外折，循本神，过曲差,下至阳白，会睛明，复
8、从睛明上行。”睛明穴夹山根，在眉棱内侧，与鼻近。又王冰注脏气法时论亦云：“肝厥阴脉，自目系上出额与督脉会于巅.故本例患者病机从肺与胆经郁热熏蒸鼻窍认识。治拟清热化浊，通经止痛。方中鱼腥草、黄芩、龙胆草、甘草清解肺与肝胆热恋邪；生黄芪益气扶正以排脓除涕；藿香芳香化浊除涕；当归尾活血以利通窍；法夏、苍术燥湿健脾化浊以助除涕；苍耳子解毒除涕；川乌温经止痛,对鼻渊头痛无论何证,均有止痛佳效。白芷化浊除涕;桃仁活血,以助通窍除涕；木通通经行水，以助利窍止涕。外治以麻黄、桂枝、苍术、乌梅、黄芩、细辛麻油煎炸滴鼻,以辛温通窍,化浊止涕.李文学验案(1)病历摘要:邱某，男,18岁。患鼻渊年，长期脓涕不止，前额
9、胀痛，头晕脑胀，西医诊为鼻窦炎，屡治未效。刻下脓涕多，前额胀痛,头晕眠差,舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉微滑.处以温胆汤加减：陈皮、竹茹、半夏、茯苓各12g，甘草、枳实、胆南星、黄芩、瓜蒌、川芎、菖蒲各10,白芷5。上方6剂而愈。(李文学,四川中医98；6:48)（2)妙法解析:本例患者病机从痰热内蕴,熏蒸鼻窍认识。方中陈皮、甘草、半夏、茯苓为二陈汤，燥湿除痰；枳实行气，助二陈汤与胆南星、瓜蒌清热除痰;黄芩清胆热；竹茹清胆和胃;川芎、菖蒲、白芷辛温,芳香通窍除涕。全方合用，共奏清热除痰,通窍除涕之功.徐静验案(1）病历摘要:周某,男，0岁。鼻流黄脓涕,量多而有腥味，晨起头痛重,注意力不集中，咽干口苦
10、个月余.查见双侧鼻中甲红肿，中鼻道脓涕积滞。舌红，苔黄，脉弦。证属胆热移脑.治以清胆泻热，醒脑利窍：龙胆草、甘草各3g，薄荷5g,黄芩、桔梗各6g，菊花、桑叶、苦丁茶、鱼腥草、鹅不食草各10g，芦根0。上方5剂而诸症减,原方去苦丁茶续服3剂而愈。（徐静,中医函授通讯199;：45)（)妙法解析：本例患者病机从胆热移脑，熏蒸鼻窍认识。治以清胆泻热，醒脑利窍。方中龙胆草、黄芩、苦丁茶、薄荷清泄肝胆热恋邪;菊花、桑叶、鱼腥草、芦根清泄肺经热邪；甘草解毒，调和诸药。鹅不食草辛温，通利鼻窍；桔梗肃肺止涕。脾胃湿热，熏蒸鼻窍（徐静验案）(1）病历摘要：黄某，男,38岁。鼻流黄浊涕量多，持续性鼻塞，失嗅，头
11、重昏痛,精神倦怠，纳谷欠佳，病程两月余。查见双侧鼻中下甲粘膜充血肿胀，少许粘涕附着，照片示双上颌窦炎。舌偏红，苔腻微黄，脉濡.证属脾胃湿热上蒸鼻窍。治以清脾泻热，化浊利窍：藿香、茯苓、葛根、焦山楂、神曲各10g，木通、菖蒲各3g,白芷、辛夷、川芎各g,薄荷5g,六一散12g。上方10剂而愈。(徐静,中医函授通讯92；4：45）（)妙法解析：本例患者病机从脾胃湿热上蒸鼻窍认识.治以清脾泻热，化浊利窍.方中六一散、茯苓、木通利湿清热；藿香、菖蒲芳香化浊，通利鼻窍；焦山楂、神曲健脾；薄荷宣肺,葛根清疏阳明,助白芷、辛夷、川芎通窍除涕。肺胃郁热,熏蒸鼻窍（聂印验案）（1)病历摘要：李某，女,35岁。诉
12、半年来反复感冒，头痛鼻塞，流浊涕，如脓如髓，腥臭难闻，嗅觉减退。经医院诊为慢性鼻窦炎。刻下除上症外,并见大便干结,小便黄，舌淡红，苔微黄腻，两寸脉浮数。证属郁热内蕴。治以凉膈散加味:大黄、芒硝、薄荷各9g,栀子、黄芩各g，连翘15g，甘草6g，竹叶3，菊花、荆芥穗各0g。剂后症状显著减轻,续以上方加减共服2剂而愈。（聂印,山西中医198；5:34）（）妙法解析：本例患者病机从脾胃蕴热熏蒸鼻窍认识。治以清泄肺胃，疏风通窍。方中大黄、芒硝、栀子、黄芩清泄肺胃热邪;荆芥穗、薄荷、连翘、菊花疏风清热,清利头目;竹叶利尿清热;甘草清热，调和诸药。6.气虚不足,郁热熏鼻干祖望验案（1）病历摘要:鲍某，女，
13、12岁。患儿自-5岁起即脓涕奇多,夏轻冬甚，平时易感冒。查见两侧鼻甲不肿大,鼻粘膜充血，中下鼻道有脓性分泌物。舌淡胖有齿痕,脉小弦。证属胆腑郁热，肺气虚弱。处方：龙胆草3g，栀子、白芷、苍耳子各10g，辛夷、薄荷各6，芦根0g。上方剂即效,脓涕由黄转白，质由稠转稀,舌象同前，脉平。再以苍耳子散加党参、淮山药等,隔日1剂，连服10剂收功。（项楠，中医杂志87；2:13）(2）妙法解析：本例患者从胆腑郁热，肺气虚弱，邪毒久滞鼻窍认识。 先以治标为主。方中龙胆草、栀子清利肝胆邪；白芷、苍耳子、辛夷、薄荷为苍耳子散，祛风通窍除涕;芦根清肺除涕。二诊时，热恋邪渐解,正气不足，当以扶正祛邪为主，药用苍耳子
14、散加党参、山药益气健脾，扶正祛邪.谭敬书验案（1）病历摘要：丁某,男25岁。常年性脓涕不干,鼻塞4年。头昏重，易出汗，易感冒,询知其近来涕黄粘，查其左侧中鼻道少许脓涕，鼻粘膜色红,舌红,苔薄白脉略数,证属肺虚郁热，处方：党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10,炙黄芪20g，鱼腥草15g,辛夷、白芷各6g。上方进4剂后，涕转白粘而少,郁热渐解。去黄芩、地肤子、鱼腥草,加茯苓10g，续调治16剂而愈。（徐绍勤,新中医8;8：46)（）妙法解析：本例患者病机从肺气亏虚，郁热久蕴，邪滞鼻窍认识。方中党参、炙黄芪益气固表;黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；以其舌红脉数，当兼阴虚，故用熟地黄滋
15、阴扶正;紫菀肃肺,地肤子利湿化浊，助苍耳子、辛夷、白芷通鼻除涕.全方合用,共奏益气固表,清肺除涕之功.叶益丰验案(1）病历摘要:魏某，男，42岁.诉头痛鼻塞流浊涕,反复发作年。近因疲劳过度，又感外邪，病情加重.服宣肺散邪之剂及藿胆丸不效，且精神日差,伴前额头痛，鼻流黄浊涕,眩晕耳鸣,记忆力减退，身疲乏力，胸膈痞闷，短气纳呆。舌淡苔白微黄,脉细弱。治以补中益气汤合泻白散加减：黄芪30g，党参20g，白术、茯苓、升麻、辛夷、天竺黄、桑白皮、地骨皮各0g，陈皮、甘草各5g,上方连进5剂后效果明显，原方增损共进30余剂，诸症悉除，随访两年未发.(叶益丰，江苏中医988；:9）（2)妙法解析：本例患者病机当属肺脾气虚,郁热上干鼻窍。方中黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、陈皮、甘草益气健脾,升发清阳；天竺黄、桑白皮、地骨皮清热祛邪；辛夷通利鼻窍.全方合用,共奏补中益气，清肺通窍之功。7肺气亏虚,邪滞鼻窍(王德鉴验案）（1)病历摘要：陈某,女，6岁。诉鼻塞流脓涕量多、头痛五年，近个月来加重.平时遇风寒则症状加重，眼疼痛，睡眠欠佳，口淡口干，舌淡,苔白,脉细无力.查见双下鼻甲稍肿大,双中鼻甲肿胀,中鼻道有脓性分泌物引流，双眼内眦压痛，前额压痛。照片示全组鼻窦炎。证属肺气虚弱,邪滞鼻窍。治以补益肺气，祛邪通窍:黄芪、鱼腥草各1
