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1、康复训练指导【肢体训练】第一部分床上训练指导早期锻炼为了减少长期卧床带来的关节挛缩、 肌肉萎缩等神经功能障 碍。条 件病人生命体征稳定 24-48小时开始。1、 良好的摆放1）平卧位时：肩关节屈 45度、外展60度，无内外旋；肘关节伸 展位；腕关 节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可手握 软毛巾等，注意保持 拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋 外旋；膝关节屈曲 20-30度， 垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间 位，摆放时顺手托起足跟，防止足下 垂，可在床尾双足部堆放物 品压双足，足底垫软枕。2）健侧卧位时：间手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软垫，患手置于 胸前并垫 软枕，手心向下，肘关节、
2、腕关节伸直位；患肢置于软 枕上，伸直位或膝 关节稍屈位 20-30 度。3）患侧卧位时：背部垫软枕，60-80 度倾斜为佳，不可过渡侧卧, 以免引起窒 息；换手可置于屈曲 90 度位放于枕边，健手可置于胸 前或身上；健肢伸直呈 迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以 免压迫患肢，影响循环。【肢体训练指导】第二部分被动活动适宜神志清楚和意识障碍病人，每日可进行 2-3 次。1、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏 迷病人最大 可达功能，不能用力过大，幅度由小到大，共 2-3 分 钟为宜，防肩关节脱位。2、肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共 2-3 分钟 3、 腕
3、关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动 3-3 次，不可用力, 以免骨折。4、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余 4 指的对指每次活动时间为 5分钟左右*5、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为宜，昏迷 病人外展 15-30度，内收、内旋、外旋均为 5度左右，不可用力 过猛，速度适中，共活 动 2-3 分钟，各方位活动 2-3 次为宜。6、膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动 4-5 分钟7、踝关节跖骨、跖伸、环绕位等，共活动 3 分钟。8、趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共 4-5 分钟。【肢体训练指导】第三部分主动卧位适宜神志清楚，生命体征平稳病人。1、双手插握：助病人将患手五
4、指分开，健手拇指压在患手拇指 下面，其余 4 指相应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动 患手上举，在 30 度、60 度、90度、120度时，可视情况要求病 人保持 5-15分钟左右，要求病人手不 要晃动，不要憋气或过分用力2、桥式运动：病人平卧，双手平放于身体两侧或上举，双足抵于 床边，助手 压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不 摇晃，两膝关节尽量并 拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能 力为限，病人不要过分用力、憋气 等，保持平静呼吸，时间可从 2 秒开始，减至1-2分钟，每日可做2-3次每次5 下。3、床上移行：病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下 移行。健手 握紧
5、床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，臀部抬离床 面时顺势往上或往下做移 动，即可自行完成床上的移动。如病人 健手力量达到 5级，病人以手抓住床边 护栏，健足插入患肢膝关 节下向健侧或患侧翻身。侧下肢移动雪部移动【肢体训练指导】第四部分床边活动指导1、起床;1 ）由健侧起，病人双手插握将上身尽量移近床边，双手 伸向床 边，带动躯体侧身；健肢插入患侧膝关节下，带动患肢 移动床面并紧靠床 面，护士或家属可从正面扶住患肩以帮助病 人起床。2 ）由患侧起，准备 情况与健侧起基本相同，起床时 以健手手掌撑在胸前的床面上，以助起 床。2、患侧平衡训练：帮助病人患手肩关节取外展 45度；肘关节伸 直、外旋； 腕关
6、节被动背曲 90度；五指分开支撑在床面。3、站立：帮助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手 插握尽量向 前伸直，低头，弯腰，收腹，中心渐移向双下肢， 协助人员手拉病人肩关 节助病人起立。(1)(2)(3)4、站相训练：病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要 耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，双下肢尽量伸直。可用穿衣镜 来协助病人自行纠正 站相中的不良姿势。【肢体训练指导】第五部分下床活动指导1、行走训练知道哦：行走前，下肢肌力先应达 4级，最好在康复 医生指导下 进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正的 步态。1) 步幅均匀，频率适中2) 伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚
7、足跟亦先着地,重心又转移至后足，开始下一个步态周期。3) 上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯， 训练时应在康复医生指 导下进行， 应从 10 厘米高度开始逐级训练，以带护栏的防 滑梯为宜。不要擅自训 练，以免跌伤或造成异常步态。4）重心转移训练： 病人立于床尾栏杆处， 双手与肩同宽抓住栏 杆，两眼 平视，双下肢与肩同宽站立，有条件者患足底垫30 度倾斜角的板子，以利于患肢膝关节伸直，病人收腹挺 胸直腰状下半 蹲， 体会重心由髋部渐至双下肢或感觉。 每日 训练 2-3 次，每次 15 分钟，可达到纠正病人曲膝曲髋、拖 足、甩臀等不良姿势。2 、日常生活动作的训练： 1）编织毛线； 2）击球； 3）书法等
