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1、放射性皮肤损伤分类及护理一原因:随着原子能事业的迅速发展，辐射已广泛地应用于工业、农业、医学及科研 等领域。放射生物效应，除早期反应外，还具有长期性、持久性、潜在性和进行性 作用的特征。因此，局部组织受到足以引起损伤的剂量照射以后，间隔一定时间 （潜伏期），再受到外来影响时,就有可能出现不同程度的辐射远期效应。引起放射 性皮肤损伤的主要射线是X、D及Y射线。由此明白放射性皮肤损伤的分类及护 理显得至关重要。二参考数据：Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间：干燥脱皮36周； 溃疡46 周;反复溃疡6 周;真皮坏死10 周;真皮萎缩6 周;毛细血管 扩张52周；浸润纤维化与愈合方式
2、、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的 瘢痕组织形成有关；急性溃疡14d;急性表皮坏死10d。皮肤损伤的分类：1. Teloh（1950 年）首先对放射性皮肤损伤组织学改变作了较详细的描述,将皮肤 效应分为早期的（开始照射后06个月）和晚期的（6个月以后）。早期变化分4度：I o红斑有灼烧感和刺痒，为毛囊性丘疹与脱毛；II O为可复性病变的红斑反应，由鲜红变成暗红，并出现皮肤色素沉着;一 二度合称作干反应IIIo高度充血水肿水泡，有渗出糜烂，为水疱形成期，愈后留下瘢痕和色素沉 着，成为湿反应IV。为坏死溃疡，深大真皮层，难以愈合，该溃疡可恶变。（病程分初期反应 期、潜伏期（假愈期）、基本反应期（
3、症状明显期）和恢复期。）晚期变化亦分4度：I O为萎缩性皮炎或增生性皮炎；II O为皮肤皮下组织放射性纤维化；IIIo为晩期放射性溃疡；IVo为放射性肿瘤。（晩期变化是显著的：上皮萎缩或增生，角化过度或角化不全;真皮内弹力纤维 胶原纤维呈大量增生或玻璃样变,毛囊、皮脂腺缺乏，少部分汗腺残存。成纤维细 胞大而不规则，嗜碱性，浓染胞核）2 :放射性皮肤损伤，又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。急性放射性皮肤损伤：一般分为4期，即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。初期反应期：患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑 等改变。潜伏期：Io皮肤损伤1065d，平均28dI
4、Io皮肤损伤834d,平均21d。基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒，后皮肤粗糙，或出现散在粟粒大小毛囊 丘疹。或初期为斑点,斑片状红斑，逐渐扩大、融合，色泽加深呈暗紫色，压之不退 色。红斑后716d出现性质不同的水疱，破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。恢复期:进入恢复期以后，I。皮肤损伤开始脱屑，色素沉着，无明显自觉症 状。浅II。疮面脱痂后，色素沉着，无瘢痕形成。深II。愈合后色素脱失，形成花斑 状。慢性放射性皮肤损伤：(有较长的潜伏期，病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。) 分为慢性放射性皮炎(最常见)、硬结性水肿、慢性放射性溃疡及放射性皮肤癌 4种类型皮炎：皮肤萎缩，腺体和毛囊
5、均萎缩或消失，皮肤干燥、失去弹性，色素沉着与 色素脱失相间并存，表皮变薄、浅表毛细血管扩张，脱屑，皮肤瘙痒。硬结水肿：局部皮肤水肿变厚,表面如橘皮状，触之其坚如板。水肿波及皮下组 织极易破溃。放射性溃疡：创面污秽苍白，有不同程度的感染，溃疡四周呈放射性皮炎表现。 放射性皮肤癌：以鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌为主，也有在慢性皮炎基础上 发生肉瘤、黑素瘤和皮脂腺癌的报道。放射性皮肤的护理：1, 心理护理：患者皮肤出现反应时变黑，渗液，甚至造成患者产生各种心理障碍，如焦 虑、忧郁我们应该及时观察患者的情绪改变，耐心倾听患者的情倾诉， 根据患者的性格、文化素质、经济情况、心理状态，耐心讲解有关放疗知识
6、及重要意义，使其正确认识放疗的反应，向患者介绍成功的病历，使其增强 信心，鼓起勇气，积极配合治疗和护理，2局部皮肤护理1保护皮肤( 1 告知病人选择宽松、柔软、吸湿性强三维内衣( 2 照射部保持干燥，清洗时应该轻柔，勿用力错擦和使用肥皂，禁用碘油，酒 精化妆品等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷，冰袋等；( 3 除非有放疗医师的处方，否则不得在照射部位涂擦任何油膏、乳剂和水剂( 4 进入放射室应摘掉手表、首饰和假牙等因中金属可产生二次放线，加重皮肤 放射性损伤。( 5 避免照射部位冷热刺激和日光直射( 6 皮肤有脱屑时勿撕揭。照射区皮肤禁止剃毛发，宜用点剃须刀，以防皮肤感 染，保持皮肤清洁干燥，放射前后可外用皮肤防护剂局部保护2 促进皮肤反应修复：干反应可涂思密达止痒 湿反应暴露疗法，保持局部干燥，用氧气吹干，喷贝复剂，外涂比亚芬或京万红 软膏，若溃疡已结痂，鸡皮不能用手扣除，应让其自然脱落，避免合并感染3 饮食护理(1 加强营养，促进组织修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要作用，食 物应尽量清淡，少量多餐，避免油腻及辛辣食物，因鼓励进食高能量高蛋白富含 维生素及易消化隐私，食欲差进食少者，可给与静脉营养物质，维持水电解质酸 碱平衡。(2 为病人创造安全、整洁舒适进食环境，鼓励病人多饮水，以帮助机体对有 害物质的排除减轻放疗反应4 出院指导：放疗区皮肤保护至少持续一个月
