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1、绪论1.砭石：是最早的外科手术器械，产生于新石器时代。最早用于切开排脓。2.疡医：指外科医生，主治肿疡、金疡、折疡、溃疡。3.五十二病方是我国现存最早的医书。4.黄帝内经最早提出截趾手术治疗脱疽。5.华佗是我国的外科鼻祖，创制麻沸散、全身麻醉、主要成分（洋金花）麻醉止痛、镇咳平喘。6.刘涓子鬼遗方，南齐龚庆宣著，是我国现存第一部外科专著。晋代葛洪肘后备急方提出免疫法治疗狂犬病。7.世医得效方，创伤科专著，脊柱骨折-悬吊复位法。8.陈司成霉疮秘录是我国第一部论述梅毒的专著，砷汞治疗梅毒。9.隋代巢元方诸病源候论现存最早论述病因病机的专著。10.外科学流派：1) 正宗派明代陈实功外科正宗，主张外治
2、法和手术疗法。2) 全生派，清代王维德外科证治全生集，主张阴阳为核心辩证。3) 心得派，清代高锦庭疡科心得集，主张三焦辨证的运用。11.余下见材料术语解释疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称，疡科即外科。疮疡：广义指一切发于体表的外科疾患。狭义指发于体表的化脓性病。肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或结块。溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或创面。胬肉：指过度生长的肉芽组织。根盘：指肿疡的基底部。根脚：指小肿疡的基底部（尤指疔疮之脓头的根部或深浅）。护场：指正气对局部之肿势的约束或控制能力。袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能完全排出，潴留于脓肿之中。结核：指生长于皮肉之间的圆形肿块；其不是病
3、名，指的是体征；现已被肿块或结块所代替；与西医之结核完全不同。应指：指在手法辨脓时，如肿疡中有脓时，检查者的手指就可获得液体冲击感，中医把它叫做应指，西医叫做波动感。其说明脓肿成熟。齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。肛管直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称之。失禁。高位肛瘘挂线疗法：以线代刀、边切边长、组织切开与修复同时进行，避免肛门痈：痈者雍也，指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病，有内痈、外痈之分，疽：疽者阻也，指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病，有头疽、无头疽之分，癣：中医之癣是
4、指凡皮肤增厚拌有鳞屑或渗液的皮肤病；西医之癣是指浅部真菌感染性皮肤病。疥：含义有二，一指疥疮，指由疥虫引起的接触传染性皮肤病；一指全身性剧烈瘙痒性皮肤病。痔：有广义、狭义之分。广义指凡人体孔窍之中有小肉突起者皆可称之为痔；狭义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团也称作为痔。漏：凡溃疡疮口脓液淋漓不断，犹如滴漏一样称之为漏。西医将其分为窦道、瘘管。窦道是指体表深部组织通向体表的病理性盲管，其只有外口，没有内口。瘘管是指内脏与内脏相通，或内脏与体表相通的病理性管道，其既有外口，又有内口。痰：外科痰的含义有三。一是指病因或病机，如痰浊、寒痰；二是指体征，凡发于皮里膜外、筋骨关节，软如棉馒
5、，硬如结核，按之有囊性感者；三是指病证，主要包括疮痨性疾病、囊肿性疾病。五善 1、心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁 2、肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利 3、脾善：唇色红润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润 4、肺善：声音洪亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽 5、肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静 七恶 1、心恶：神智昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃 2、肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作 3、脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐 4、肺恶：皮肤枯槁，谈多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动 5、肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩 6、脏腑败坏：身
6、体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布 7、气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语 五善为顺，预后较好；七恶为逆，预后不良。按触法：两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，以一手指稍用力按一下，另一手指端即有波动感，称应指，反复多次，交替试验，若应指明显者为有脓。二 、中医外科的阴阳辩证。阳证 阴证 发病 急 缓皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或不变皮肤温度 高 焮热 凉或不热肿块硬度 较硬适度 坚如石或软如绵疼痛感觉 剧烈 拒按 隐痛 酸麻 和缓病位 浅在，多在皮肉 深，多在筋骨关节病程 短 长红肿热痛 明显 不明显肿势 肿势局限，根脚高突 肿势平塌，根脚散漫脓液 黄白稠厚，明净味腥 稀
7、薄污浊，杂质味臭溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白 紫暗舌脉 舌红苔黄脉有气 舌淡苔少脉不足全身表现 严重者可有火热之象 无，或有虚寒证候，或有阴虚内热证预后 易消，易溃，易敛，佳 难消，难溃，难敛，不佳治法 清热解毒 温阳散寒中医外科学的内治法：一、消法（一）概念：运用不同的具体内治法及其方药使初起之肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治疗总则。二、托法（一）概念：运用补养气血和透脓的药物，扶正托毒，使毒邪不致扩散及内陷的一种内治法。1、透托法（1）适应症：肿疡不能消散即将成脓或溃后脓出不畅的毒盛正不虚的实证。（2）代表方药：透脓散（黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎）。2、补托法（1）适应症：疮形平塌，
8、肿势散漫或溃后脓液稀少，肿势不消的毒盛正已虚的虚实夹杂证。（2）代表方药：托里消毒散（黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、白芷、皂刺、桔梗、银花）。3、透托法与补托法的比较相同 不同透托法 补托法 透托法 补托法适应症 中期 适应症毒盛 毒盛正已虚的 正不虚的实证 虚 实夹杂证基本大法同属托法 代表方剂 透脓散 托里消毒散组方原则 补养气血与 药物力量 透脓大于补养 补养气透脓药物同用 对比 气血的力量 大于透脓的力量（五）注意事项：疮形已成不可用透托法；毒盛正不虚的实证及虚证都不可用补托法。三、补法（一）概念：运用补虚的药物，扶助正气，消除虚象，促进皮肉生长，使溃疡早日愈合的一类
9、内治法。疔一、概念：疔又叫作疔疮，是指发病迅速且又危险性较大的一类急性感染性或化脓性疾病，好发于颜面部和手足部，发生于颜面部者容易走黄，发生于手足部者容易损伤筋骨。二、分类：颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。一、颜面部疔疮【概说】一、概念：发生于颜面部的急性普通化脓性疾病，其疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，易于走黄。二、西医病名：颜面部疖、痈。【病因病机】一、总因火毒为患。二、走黄机理：头面乃诸阳之首，如火毒蕴结于此，则反应强烈，变化迅速，毒邪易于蔓延。【诊断】一、一般情况：好发于鼻、口唇、额前、颧、颊。二、局部表现：局部有粟粒样脓头，逐渐红肿热痛，坚硬根深，状如钉丁，范围日渐扩大。约
10、710天，肿势局限，脓栓脱落，肿消痛止，身热减退。三、全身表现：开始就可以有热毒症状，随着红肿热痛的范围扩大而加重，合并走黄达到极点。三、合并症：稍有不慎就易于走黄。【鉴别诊断】颜面部有头疖：该病红肿热痛范围在3厘米左右，根脚浅显，出脓即愈，一般没有全身症状，不容易走黄。【治疗】一、内治：总以清热解毒为大法。热毒蕴结证：清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤；火毒炽盛证：有走黄趋势者宜清热凉血解毒，方用犀角地黄汤合五味消毒饮、黄连解毒汤。二、外治：按阳证处理；不要过早切开。【护理】一、严禁挤压磕碰，防止局部外伤。二、严禁过早切开、挑脓、局部针灸，严禁服用温热发散之品。三、严禁食用辛辣醇酒、鱼腥发
11、物，少食膏粱厚味。二、手足部疔疮一、概念：发生于手部、足部的急性普通化脓性疾病。二、分类：蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。【病因病机】病因病机内因脏腑火毒蕴发，外因手部或足部外伤（如刺伤、切伤、逆剥等）染毒蕴发。【诊断】一、蛇眼疔（西医之“甲沟炎”）（一）概念：甲沟及其周围皮肉的普通化脓性疾病。（二）局部表现：初起仅一侧甲沟轻微红肿热痛，此时大多自行消退，有的则化脓。严重者沿着甲根向对面甲沟蔓延。（三）全身表现：一般无。（四）合并症1、指甲下脓肿：脓液侵入指甲下形成指甲下脓肿，这时疼痛加剧，指甲背面出现黄色或灰白色脓液阴影。2、蛇头疔。二、蛇头疔（西医之“脓性指头炎”）（一）概念：发生
12、于手指末节的急性普通化脓性疾病。（二）局部表现：初起，指尖有针刺样疼痛，手指末节肿胀如蛇头状，并有逐渐加重的搏动性跳痛，患指下垂时疼痛更甚，脓成也无应指，皮色不红，约10天左右成脓。患指末节有明显的压痛。（三）全身表现：可有发热、畏寒等全身热毒表现。（四）合并症：指骨坏死。三、蛇腹疔（西医之“手指急性化脓性腱鞘炎”）（一）概念：发生于手指指腹部的急性普通化脓性疾病。（二）局部表现：患指均匀性肿胀呈圆柱状；逐渐产生搏动性跳痛，患指指腹部有明显的压痛；患指呈微弯曲状，稍一伸直就会更为剧烈的跳痛。脓成波动感不明显，也不易自溃。约710天成脓。（三）全身表现：初期就可有发热、畏寒等热毒症状。（四）合并
13、症1、肌腱坏死。2、托盘疔。四、托盘疔（西医之“掌中间隙感染”）（一）概念：发生于手掌部位的急性普通化脓性感染。（二）局部表现：整个手掌肿胀高突，掌中凹陷消失，疼痛明显；肿势可向手背蔓延，较手掌更为明显；虽脓成也不易有波动感，也不易向外溃破。【治疗】 一、内治：按照阳证治疗。二、外治：按照阳证处理，由于解剖关系，波动性 跳痛明显者应及时切开。 患指指腹患指末节患指稍一伸直疼痛更甚患指稍一下垂疼痛更甚圆柱状蛇头状整个患指指腹患指末节蛇腹疔蛇头疔压痛疼痛的影响外形部位 病名（三）全身表现：常有发热、畏寒等全身热毒表现。（四）合并症1、肌腱、掌骨坏死。2、手功能障碍。3、走黄。五、足底疔（西医之“足底皮下脓肿”）如怀疑有指骨、掌骨的坏死应借助x线检查别诊断】病名部位外形疼痛的影响压疼蛇头疔患指末节蛇头状患指稍一下垂疼痛更甚患指末节虵眼疔整个患指指腹圆柱状
