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1、深圳市罗湖区人民医院实习同学外科出科试卷B卷一、以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(每题2分)1.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围 答案：E 题解：甲状腺危象预防的关键是做好 充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、 心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次/min；基 础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。2.男
2、性，50 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125gL，手术过程顺利， 估计失血量 400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该 A.输注全血 2 单位 B.输注红细胞悬液 2 单位 C.输注新鲜冰冻血浆 400ml D.继续观察，暂不输血 E.输注少白细胞的红细胞 2 个单位答案：D 题解：检查都在正常范围内 3.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为： A.鞘膜积液B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 答案：E 题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块
3、后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现 肠梗阻表现。4.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。 行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是 A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔 答案：E 题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：溃疡病史；症状：上腹
4、部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。辅助检查：白细胞升高，站立位 X 线透 视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。5.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是： A.选择性腹腔动脉造影 B.内窥镜检查 C.X 线钡餐检查 D.胃粘膜活检 答案：B 题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。 6.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A.纤维胃镜检查、胃液
5、细胞学检查、X 线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查C.X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查 答案：A 题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃 镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检 等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用
6、，可大大提高诊断阳性率。7.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体 D.肠鸣音消失 E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性 疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后， 改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或 自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。8.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A.上腹痛或恶心、呕吐 B.先有腹痛后有发热 C.转移性
7、右下腹痛 D.白细胞计数增高 E.常有呼吸道感染史 答案：C 题解：腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹 部或脐周疼痛， 数小时后转移下腹疼痛。 部分病人开始即为右下腹痛。 消化道症状： 恶心、 呕吐、便秘或腹泻等。全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全 身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。 9.诊断原发性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能检查 D.甲胎蛋白升高+ B超检查 E.肝脏肿大伴压痛 答案：D 题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B 超：首选的检查
8、方法，先进的B超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 10.诊断直肠癌最重要的检查方法A.大便常规化验 B.钡剂灌肠检查 C.直肠指检 D.乙状结肠镜检 E.粪便潜血试验 答案： 题解： C 直肠指检： 是诊断直肠癌最重要的检查方法。 80%的病人可用手指扪到肿瘤。 如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。11关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始
9、升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢 复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 答案：E 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始 升高， 2448 小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40180u/dl， Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值 80300u/dl，Somogyi 法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重
10、的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 12女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作 历史。查体：体温 39.2,血压 70/50mmHg ,心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染， 右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109/L,最大可能的诊断是 A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是 答案：D 题解：诊断1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛， 肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。
11、4、白细胞计数多超过 20109/L，血小 板低于 100109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。13食管癌较多发生在 A.胸中段食管 B.胸上段食管 C.胸下段食管D.食管贲门部 E.颈部食管 答案：A 题解：识记。14关于肋骨骨折的叙述不正确的是 A.为最多见的胸部损伤 B.多发生于长而固定的 47 肋 C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据 E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 答案：E 题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和 防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因
12、5ml 作骨折处血肿内注射或伤肋 加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改 用胸带加压包扎。 15.肾结核最常见的临床表现是 A.血尿、脓尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包块 答案：B 题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。 而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结 核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频 开始是由于含有脓液
13、和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变， 形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显 著。16后尿道断裂诊断主要依靠 A.会阴部血肿 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆挤压痛 D.插导尿管不能进入膀胱 E.尿道造影 答案：E 题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套 染有血液，提示合并直肠损伤。2、X 线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造 影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。17判断前列腺大小较准确的检
14、查方法是 A. 残 余 尿 测 定 B. B 超 C. 膀 胱 造 影 D. 直 肠 指 诊 E. 膀 胱 镜 检 查 答案：B 18.我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发 A.肾脏 B.膀胱 C.输尿管 D.睾丸 E.前列腺答案：B 19.关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是 A.X 线拍片可以查出 95%以上的结石 B.CT 检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石 C.B 型超声检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石 D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石 E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石 答案：D 题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部 位的扩张积水
15、；CT 可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石 20 X 线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度 答案：D 题解：骨折的 X 线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位 的方向。21.骨折急救固定的目的是 A.止痛 B.防止骨折断端再发生移位 C.防止再损伤 D.便于伤员搬运 E.以上都是 答案：E 题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定， 并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：疑为骨折即应按骨折处理。临时固 定。止血。开放骨折原位应包扎固定。脊柱骨折用硬板床。 22一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时后，感觉剧痛，手指麻木， 肿胀，活动不灵，其主要原因是 A
