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1、子宫颈癌化疗患者的饮食营养指导【关键词】 癌症；子宫颈癌；饮食指导子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位，病死率在所有女性恶性肿瘤中仅居胃癌之后，占第二位1。手术和放疗是治疗子宫颈癌主要有效的治疗手段，近年来子宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视2。化疗成为治疗子宫颈癌的重要手段之一。在化疗过程中，由于化疗药物的影响患者会出现不同程度的不良反应，其严重影响患者对营养物质的摄入及消化吸收，导致患者营养状况进一步下降，无法承受后续的抗癌治疗甚至出现恶病质。虽然在化疗期间会使用药物控制消化道反应，但是合理的进行针对性的化疗饮食营养指导也是减轻化疗消化道不良反应、
2、改善患者体质，提高机体抵抗力，促进患者康复的关键环节。1 饮食营养指导的目的 通过对饮食环境、时间、餐次及进餐内容的合理指导，改善子宫颈癌化疗患者的全身营养状况，增强机体的免疫功能，使患者更好地接受抗癌治疗，提高患者的生活质量，延长患者的生命或促进康复。2 饮食营养指导的内容2.1 就餐环境：创造干净、舒适的就餐环境，鼓励家属与患者共同进餐，并通过柔和的灯光、轻松话题的交谈或缓和的音乐使患者身心愉快，有助于患者增进食欲，使患者在不知不觉中把食物吃进去。2.2 餐次及就餐时间安排：对于化疗的患者一般鼓励患者少食多餐，一般每日6餐较为合适，早、中、晚3次为主餐，每次稀饭、馒头、挂面、鱼肉等，配以烹
3、调细软的蔬菜，另外上午10时、下午3时及晚上9时，可以加牛奶、豆浆、藕粉等3。2.3 饮食营养指导内容2.3.1 饮食原则：原则上，患者在化疗期间的饮食应达到三高一多，即高热量、高蛋白、高纤维、多饮水。摄入高热量食物，可保证机体的基本生理需要，将体重维持在正常水平；摄入高蛋白食物，可保证皮肤、毛发、黏膜、肌肉等在遭受化疗损伤后的修复4；水具有促进物质代谢，调节体温计润滑肠道的作用。进食时边进食边饮水，可避免单纯饮水口感不佳而影响饮水量，可以使食物同水充分混合，同时又起到膨化、软化粪便、增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动的作用，从而顺利排便5。营养学家认为，在化疗期间患者多需要的蛋白质量应比一般情况
4、下增加50%，所需要的热量增加20%，所需要的水应增加50%4。2.3.2 推荐饮食2.3.2.1 多进食粗粮， 新鲜水果及绿色蔬菜等：其含有丰富的Vit C、粗纤维等。Vit C是一种很强的还原性物质，参与体内多种氧化还原反应，如参与体内的羟化反应，促进细胞间质中胶原形成，与各种金属离子络合，减轻化疗药物的毒性，对肿瘤的治疗有一定的辅助作用，可预防化疗药物引起的牙龈肿胀、糜烂；粗纤维能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘及排除有害物质，减少结肠炎的发生，这类物质以酸味水果含量最为丰富，如橙子、苹果、芭蕉5。2.3.2.2 多进食微量元素锌、硒及镁：锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的
5、作用。同时，硒能加速体内过氧化物的分解，使恶性肿瘤得不到氧的供应而衰亡。而镁一方面能抑制癌细胞的发展，另一方面能使人体内的废物尽快排出体外，预防癌变的发生。含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。2.3.2.3 多食能增加血细胞的食物：子宫颈癌的患者通常都表现为阴道不规则的出血，长期可引起继发性贫血，同时化疗具有骨髓抑制的不良反应，能杀伤人体组织的正常细胞,特别是血液中的白细胞、红细胞，当白细胞低于3×109/L时,必须停止化疗。为了维持正常的血细
6、胞,可在食物中添加一些莲子、大枣、花生、山药、枸杞子、桂圆、百合、薏苡仁等,这些食物均有健脾补肾功效,可促进血细胞的合成。2.3.2.4 多进食黄豆及豆制品：如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。因这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素抗氧化作用较强，可使血和组织中抗氧化酶活性增强，脂质过氧化物水平下降6。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。2.4 注意事项2.4.1 忌酒：因为酒精可刺激人体垂体激素分泌，使细胞分裂加快，增加肿瘤细胞的易感性。对正在治疗中的患者，尤其是化疗中的患者，易损伤肝脏，从而加重化疗药物
7、对肝脏的损害5。2.4.2 禁食：患者在接受化疗前2 h内避免进食，即使进食也要避免进食过烫或过凉的油腻食物，治疗期间尽量少进食带有腥味的食物（如鱼、海鲜类），以免加重患者的胃肠道反应。严重呕吐的患者，遵医嘱应用止吐药7。2.4.3 三不宜：第一,进食时不宜过多饮水,最好在进食前后约1 h后饮水；第二,进食速度不宜过快,不要让胃在短时间内填满食物,要充分咀嚼,以便食物消化；第三,饭后2 h内不宜立即平躺,最好在椅子上休息一段时间2。3 饮食营养指导的要点3.1 饮食营养指导应因人而异，具有针对性：饮食营养指导要求在指导者在把握总的指导原则的基础上可以进行灵活的改变、调整。如在决定餐次和进餐时间
8、时，可根据患者的睡眠习惯及进餐习惯做出相应的调整，也可根据患者的喜好及口味来确定患者的饮食搭配。3.2 饮食营养指导需要多次、反复进行：在临床实践中发现，患者对于饮食指导的依从性随着时间的推移而降低。正如健康教育中有关知、行、信的理论所认为的：知是基础，信是动力，行是目标。知、行、信存在因果关系，没有必然性8。人类所有的行为模式是在社会化和社会生活过程中从其他社会成员那里学习来的，通过学习改变已经养成的习惯相当困难，必须对其进行反复、多次强化，同时还需要传授大量健康教育知识9。【参考文献】 1曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考J.中华妇产科杂志，2004，39（3）：212.2潘谷英，宋茜，姚恒
9、，等.不同新辅助化疗途径对b2b期子宫颈癌的效果对比J.实用医学杂志，2010，26（2）：340.3张爱玲.肿瘤患者在化疗与放疗期间的饮食指导J.湖南医药信息，2000，10（2）：44.4赵茜，王小兰.肿瘤患者化疗期间的饮食指导J.解放军护理杂志，2003，20（4）：22.5冀孟,菊康彬.饮食指导预防化疗患者便秘的临床观察J.国际医药卫生导报，2005，11（8）：110.6Wei H,Bowen R,Cai Q,et al.Antioxidant and antipromotional effects of the soybean isoflavoneJ.Proc Soc Exp Bio Med,1999,208(7):1214.7刘海军.饮食指导对癌症患者生活质量的影响J.齐齐哈尔医学院学报，2005，36（6）：703.8黄敬享.健康教育学M.第2版.上海：上海医科大学出版社，1998：35-38.9吕姿之.健康教育与健康促进M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:52-54.作者：吴晶，罗琼，周红梅作者单位：湖北省武汉大学人民医院，湖北武汉430060
