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1、校舍安全定期检查记录表学校（盖章）许三湾小学2010 年 7月 25 日表一：校舍安全定期检查纪录序号幢号建成年份使用功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙梁柱结构屋面栏杆扶栏门窗玻璃正常无安全隐患。检查人员签名： 2010 年7月25日111997年伙房砖木正常正常正常正常正常正常正常221997年教室砖木正常正常正常正常正常正常正常331997年教室砖木正常正常正常正常正常正常正常442009年教室砖混正常正常正常正常正常正常正常隐患处理结果551997年仪器室砖木正常正常正常正常正常正常正常分管领导签名： 2010 年7月25日662007年办公室砖混正常正常正常正常正常正常正常789
2、表二：校舍安全定期检查纪录（教师宿舍）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名： 2010 年7月25日1消防通道是否畅通无阻挡2消防应急灯是否完好工作正常3消防安全指示标志是否完好工作正常完好工作正常4电闸刀/触电保护装置是否工作正常工作正常隐患处理结果5电线是否漏电工作正常分管领导签字： 2010 年7月25日6电源插头/插座是否漏电工作正常7其他工作正常8表三：校舍安全定期检查纪录（学生食堂）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名： 2010 年7月25日1燃气管道/闸门/灶具是否漏气工作正
3、常2排油烟道是否定期清洗3电蒸饭炊具是否工作正常工作正常4电闸刀/触电保护装置是否工作正常工作正常隐患处理结果5电线是否漏电老化工作正常分管领导签名： 2010 年7月25日6电源插头/插座是否漏电工作正常7其他工作正常8表四：校舍安全定期检查纪录（体育器械）序号体育器械名称放置位置检查结果措 施本次检查小结露天场地室内场馆基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期体育器械使用正常。检查人员签名： 2010 年7月25日1单杠2双杠3吊环4篮球架隐患处理结果5排球架分管领导签名： 2010 年7月25日6乒乓球台7大型玩具8其他910表五：校舍安全定期
4、检查纪录（地上其他附属物）序号地上附着物名称检查结果措 施本次检查小结基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期清理校园的死树枯枝。检查人员签名： 2010 年7月25日1大门2宣传橱窗3旗杆4标牌隐患处理结果5围墙分管领导签名： 2010 年7月25日6死树枯枝7窨井盖8其他910 被检查建筑物名称：序号悬挂物名称检 查 结 果应急措施本次检查小结拆除暂停使用立即维修更换修复日期无安全隐患。检查人员签名： 2010 年3 月 10日1吊扇2壁扇3灯具工作正常4电视机工作正常隐患处理结果5室内橱窗工作正常分管领导签名： 2010 年7月25日6标牌工作
5、正常7投影机工作正常8广播喇叭工作正常9天花板工作正常10门窗玻璃工作正常表六：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物）序号放置部位数量（只）灭火器型号生产厂家出厂日期检查结果更换补充日期本次检查小结正常有效已经失效不明丢失灭火器工作正常，无安全隐患。检查人员签名： 2010 年7月25日1计算机机房1F-干粉南京圣龙2007年3月2档案（资料室）13图书馆（室）1F-干粉南京圣龙2007年3月4消防通道1隐患处理结果5理化实验室1分管领导签名： 2010 年7月25日6配电房（室）17演播室18多媒体控制室19学生食堂1学生食堂、宿舍1其他表七：校舍安全定期检查纪录（灭火器）表八：校舍安全定期检查
6、纪录（配电、避雷）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1配电房、发电机房是否有专人管理，设备是否老化所有配电设施工作正常无安全隐患。检查人员签名： 2010 年7月25日是否定期检查，安全维护情况如何2配电箱电器有无接地线，接地线连接是否可靠无接地线，接地线连接可靠插座接地是否有错误，零线火线是否接反插座接地无错误，零线火线接线正常配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常正常隐患处理结果空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常正常 分管领导签名： 2010 年7月25日3避雷避雷接地线是否良好，接地是否可靠正常接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死否其他
7、正常表九：校舍安全定期检查纪录（室内外线路）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1室内电线布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施正常部分电线老化，限期更换。检查人员签名： 2010 年7月25日有无老化、使用铝线现象老化更换每幢楼是否有保护接地，接地是否符合规范要求天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象正常2室外电线有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。线路老化、破损更换隐患处理结果室外管线过度盒内是否有破头接线现象正常已更换分管领导签名： 2010 年7月25日室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常正常室外线路铺敷设是否合理、规范合理、规范10
