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1、患者参与医疗安全的健康宣教手册一、患者身份识别制度及程序为提高医务人员对患者识别的准确性，尤其是昏迷、神 志不清、无自主能力的患者，以确保正确的病人、实施正确 的操作。特建立使用“腕带”作为识别患者身份标示的制度及 程序：（一）凡住院病人，在病房办理住院手续时，均需配带 腕带作为身份识别标识及有效核对依据，并告之病人目的， 防止自行取下。（二）腕带上应注明患者住院病区、床号、住院号、姓 名、性别、年龄及诊断。（三）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使 用，若损坏需更新时同样需要经二人核对，给患者带前要经 有效确认，无误后方可带上。（四）在进行与病人一切相关操作、交接等处置时，必 须使用
2、两种方法确认患者身份，禁止仅以房问或床号作为识 别的唯一依据。开展请病人说出自己名字，再次核对的确认 病人姓名的方法。（五）在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操 作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手 段，以确保正确的病人、实施正确的操作。（六）有效识别患者身份的程序：方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者白自报 姓名，与床头牌、操作物核对方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带， 与床头牌、操作物核对方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名， 与腕带、操作物核对方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属 报患者姓名，与腕带、操作物核对操作物包括：操
3、作时患者的药物及治疗单、抽血单、验 检单、检查单、手术通知单等。二、门诊患者身份识别制度（一）在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患 者（或家属）沟通，核对医院医疗卡及电脑信息，作为最后 确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。（二）严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行 各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三 种方法确认患者身份。（三）各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就 诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、 地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分 诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。（四）给
4、患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信 息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电 话，正确输入患者信息。（五）对预约患者认真核登记表中患者姓名、性别、年 龄及手机号码、就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性 别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话。医师为患 者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患 者身份。（六）对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、 新生儿、7 岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，必须使用 腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段。在各种诊疗、 护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身 份。（七）腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误
5、，必须 经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经 两人重新核对。（八）患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破 损。三、手术安全核查制度（一）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻 醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实 施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查的工作。（二）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参 照执行。（三）手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标 识以便核查。（四）手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。（五）实施手术安全核查的内容及流程。1、麻醉实施前：三方按手
6、术安全核查表依次核对 患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情 同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物 皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料 等内容，三方签名。2、手术开始前（切开皮肤之前即手术暂停）：三方共同 核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位 与标识，并确认风险预警等内容，手术物品准备情况的核查 由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告，手术室护 士及麻醉师签名，手术医生手术结束后补签名。3、患者手术结束离开手术室前： 三方共同核查患者身 份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式
7、，术中用药、输血 的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、 动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，确认后三方签 名。（六）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一 步核查无误后方可进行下一步操作，任何人不得提前或推迟 填写表格与签名。（七）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师 根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻 醉医师共同核查。（八）住院患者手术安全核查表应归入病历中保管， 非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。（九）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实 施手术安全核查制度的第一责任人。（十）医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全 核查
8、制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加 以落实。四、手术部位识别标示制度 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及 手术部位出现识别差错。特制定本制度。（一）所有进行手术的科室在患者手术前，手术医生必 须在患者身体相应手术部位用记号标注。特别涉及有双侧、 多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱） 的手术时，更应认真做好标记，高度重视。（二）临床医生在医疗活动中要严格执行术前讨论制 度及围手术期管理办法。（三）参与手术的医生在术前要明确手术切口位置、手 术方式及手术目的。（四）手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须 将手术的切口部位进行体表标示、标示后再进行核查
9、，并与 患者或家属共同确认与核对。（五）手术室工作人员到病区接患者时必须查看拟行手 术切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到 手术室。（六）麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守 查对制度，同时必须查看拟行切口位置是否有标示，并 查对术前切口标示是否和患者即将做的手术部位一致。若无 标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻 醉手术，直至手术医生标示清楚方可进行麻醉。五、患者及家属应准确提供医疗资料患者及家属有义务尽自己所知提供现病史、过去史、住 院史、用药史及其它有关情况的准确而完整的资料，并有义 务向负责您的主管医生报告意外的病情变化。六、患者及家属应在医生指导下
10、对治疗作出负责任决定 为尊重患者及家属知情权和决定权，医务人员会将患者 的病情、诊断、诊疗方案、替代治疗方案、可能发生的风险 等进行告知，患者及家属（委托人）及时做出选择，并为之 承担一定程度的责任。七、患者及家属在同意治疗后有义务遵循医嘱患者遵照医生为您所采取的治疗措施和检查安排，认真 执行医嘱。如果不能遵约，则要及时报告给主管医生或有关 人员。更不得在住院期间擅自离开医院到别的医院、诊所或 者民间去用药，否则一切后果自负。八、患者及家属应严格遵守医院各项规章制度与规定患者及家属在医院保持清洁安静、控制和减少噪音、不 吸烟、减少探亲来访人员、不用违禁电器、住院期间一律不 准外宿等，并遵守医院
11、的各项规章制度，维护医院正常的医 疗秩序。九、患者及家属应尊重医务人员及其它病人 医患之间、患者之间都应互相尊重。不应轻视医务人员 及其他病人，尊重他们的人格，更不能相互打骂、侮辱。十、患者及家属按时、按数支付医疗费用患者及家属以何种方式支付医疗费，都有责任按时按数 交付，或督促单位前往医院交付，以免影响抢救及治疗。十一、患者及家属有权知晓医院及医务人员对患者实施 的每一项医疗、护理技术操作及其他医疗、服务工作。十二、患者及家属应协助医院进行随访工作。我院会对部分出院病人进行跟踪随访，以观察了解治疗 效果，这是医院对病人负责的表现，请患者及家属给予配合。十三、患者及家属应协助医院加强行业作风建设和职业 道德建设，不向医院工作人员送钱、送物（包括食品、饮料 等），不以各种名义宴请医院工作人员。十四、患者及家属可向科室或医院提合理化的建议和意 见，以提高医疗质量，保障医疗安全。十五、患者家属应尊重隐私权，在医疗活动中患者及家 属应相互间的隐私，不得打听或传播，不得强迫医生告之， 更不得打探其他人的隐私。十六、患者及家属及时与医生进行治疗效果的沟通，医 务人员可不断总结经验教训，以提高医疗护理质量。
