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1、脊椎病因治疗学（纪念版）龙层花主编前 言治脊疗法的适应症，至今已达76种，例如，儿童的“多动症”，中青年的“亚健康状态”，中老年的“短崭脑缺血发作”，大多与脊椎失稳、错位相关。有50%以上的腰椎间盘突出症并发骨盆旋移症，调整好骨盆，能显著提高疗效。自1968年，以“颈椎病的放射诊断与临床表现往往不一致”为研究切入点，逐步发现，“颈椎病的发病主因并非骨质增生，而是颈椎关节错位。脊柱是人体的中轴，有如大厦的支柱，脊柱内有脊髓，是神经系统的低级中枢（脑是高级中枢）。脊髓发出的周围神经，支配全身的运动功能和感觉功能。脊髓发出的植物神经（交感神经和副交感神经），支配内脏器官的功能和全身血管的舒缩。心脏血
2、管输送血液给脑，需经颈部上行至脑，起主要作用的两条“椎动脉”，需连续穿过6个颈椎横突孔，方可入颅。由此可想而知，脊椎病不但能导致众所周知的颈肩腰腿痛，而且还是许多临床病症的病因之一，目前已研究证明的有76种。.上 篇 总 论第一章 概 述脊椎病因治疗学，是研究脊椎遭受损害后，造成脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害所引起的一系列病症，采用治脊疗法治疗的一门学科。是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位（displacement）、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接地对神经根、椎动（静）脉、脊髓或/和交感神经等产生刺激或压迫，而
3、引起临床多种综合症，且常由此发展而致植物神经功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现病症。它不包括脊椎骨折、脱位（dislocation）、结核、肿瘤、类风湿或嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。 脊椎病因治疗学，给现代医学提供了植物神经功能紊乱的重要病因之一，将能提高对老年性脊椎退变所引起的疾病的诊治与预防工作。 骨质增生只是少数病人的病因，而绝大部分病人属于脊椎关节功能紊乱（关节错位、椎间盘突出和关节滑膜嵌顿等），只要能纠正关节错位，治愈椎旁软组织劳损，加强伸脊肌的锻炼，适当地应用自身牵引，是可以起到防治作用。第二章 应用解剖及生理基础 第一节 脊柱的生物力学颈椎处于重量较大的头颅与活动较少的胸椎之间，既要
4、支持头部的平衡，又要维持自身较大的活动范围，故易致劳损，尤以下位颈椎为多见。人们用双臂劳动，故肩胛区软组织劳损较多见，当老年颈胸椎椎间盘退变而引起椎间失稳时，肩胛区软组织慢性劳损即加剧。颈胸腰椎在传递重力及旋转运动中，由于各段脊椎的后关节方向不同，小关节面的排列各异，当用力过度或用力不当，较易损伤脊椎各段交界处。临床常见的枕环关节错位引起头晕头痛，颈胸交界处错位引起颈肩综合症，胸腰交界处错位出现肠功能紊乱。只要小关节发生少许错动，即可引起退变和损伤性关节炎。脊柱具有内源性稳定和外源性稳定。内源性稳定靠椎间盘和韧带，外源性稳定靠有关肌肉，特别是胸腹肌。一般认为，脊柱外源性稳定较内源性稳定重要。失
5、去内源性稳定，脊柱的变化较缓慢，而失去外源性稳定，则脊柱不能维持其正常功能。二者如遭受破坏，均可影响脊柱的稳定性。脊柱失稳，是指脊柱在生理负荷下，不能维持椎骨之间的正常位置，而发生的过度或异常活动。椎间盘的结构有利于对抗压缩力，而扭力是造成椎间盘损伤和破坏的主要原因。 第二节 脊椎骨与椎间盘在体表触诊时，切勿单靠骨性标志的偏歪而判定为错位，必须与临床症状及椎旁软组织同时有损害，才下诊断为宜。 第三节 椎动脉与椎静脉 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后，沿各横突孔上行，至环椎侧块后，侧弯向后外侧椎动脉沟内，然后转向前方，穿过环枕后膜外缘上行，经枕骨大孔入颅，到延髓前内上行
6、，达桥脑下缘时，双侧椎动脉汇合而成基底动脉。 椎动脉分为四段：第一段，颈段，自锁骨下动脉发出达第6颈椎横突孔。第二段，椎骨段，自第6至第1颈椎横突孔之间。第三段，枕段，自第1颈椎横突孔穿出达枕骨大孔。第四段，颅内段，自枕骨大孔向上进入颅腔至汇合而成基底动脉。椎动脉第四段发出多条分支，其中之一是内听动脉，又称迷路动脉，供血内耳，颈椎病故能影响内耳血循环而出现耳鸣、听力下降。椎基动脉供血范围包括脊髓、延髓、小脑、桥脑和大脑枕叶，故颈椎病损害椎动脉而引起缺血时，多出现头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状，临床还可能发生中脑病变，如动眼神经受累，引起眼肌麻痹、复视和视物不清等。有些还发生猝倒等。 第六节 有关
7、肌肉骶棘肌和夹肌是脊柱背侧最强的肌柱，是维护椎间稳定性最重要的肌肉。当骶棘肌劳损后，除引起局部症状外，多会造成脊椎失稳，成为椎小关节功能紊乱的重要原因。 此6块小深肌对枕环、环枢关节稳定性有重要意义。枕环关节错位严重者，可致肌萎缩。一侧头下斜肌痉挛时，头连续向患侧旋转；两侧痉挛时，可不断地左右摇头。 提肩胛肌劳损时，上颈椎失稳，肩胛骨内上角有摩擦音。 大、小菱形肌劳损时，下颈椎、上胸椎失稳，肩胛骨内缘有摩擦音。 上颈椎钩椎关节错位时，中斜角肌紧张；中段颈椎钩椎关节错位时，中、前斜角肌紧张；下颈椎钩椎关节错位时，后斜角肌紧张。 横突间肌，在颈椎钩椎关节错位时，会痉挛成为粒状结节。 落枕时，14颈
8、椎错位，引起胸锁乳突肌痉挛，斜方肌紧张形成抬肩（一字肩）。当纠正了24颈椎小关节错位后，肌痉挛即可消除。 冈上肌、冈下肌，在56颈神经根受刺激时紧张，压迫严重时萎缩，肩外展外旋困难。肩胛下肌、大圆肌、小圆肌，在57颈神经根受刺激时，表现为肩周疼痛，运动受限，尤其以夜间睡眠时为重。（臂内旋、外旋受限）第七节 内脏神经系统颈上交感神经节，最大，位于第3、4颈椎横突水平。颈内动脉的交感神经纤维分布到眼部，支配扩瞳肌和上眼睑的平滑肌。（瞳孔散大肌，司瞳孔扩大；上睑板肌，司眼裂开大。）动眼神经的副交感神经纤维，起自中脑动眼神经副核，到达睫状肌及瞳孔括约肌。第八节 植物神经系统生理与临床 躯体运动可随意识
9、发动，又能随意停止。而脏器运动，大多数受交感神经与副交感神经的双重支配，脑和脊髓的作用只是加强或减弱他的作用。 植物神经系统的营养性功能，就是对组织代谢的作用。活动着的器官对内、外环境的适应性，是靠营养作用来体现的。 植物神经系统，不仅支配植物性生命器官，同样也影响骨骼肌。刺激交感神经纤维，可提高已疲乏肌肉的工作能力，这种刺激虽不能导致肌肉收缩，但可改变肌肉的组织状态，提高肌肉对运动神经传来冲动的感受性。脊椎病损害植物神经的常见病变部位1.椎间孔：椎关节错位椎间孔变形变窄损伤交感神经节前纤维或脊膜返回支。2.横突：椎关节错位横突移位向后牵拉或向前挤压椎旁交感节或植物神经纤维。3.椎体：椎体的滑
10、脱式或倾仰式移位刺激椎前神经节。4.椎动脉：颈椎病椎动脉被扭曲、牵张基底动脉缺血而损伤植物神经中枢。5.脏器局部：脊椎病颈前、胸腹部肌肉痉挛直接刺激、压迫脏器或阻碍血循环，干扰脏器正常功能。如：46颈椎错位致高血压发作。第三章 病因、病理第一节 病因一、基础病因1. 椎间盘退行性变，其椎间隙变窄，椎周软组织相对松弛，导致脊柱失稳。2. 椎周软组织慢性劳损，组织松弛或硬变（纤维化、钙化），导致脊柱失稳。3. 椎间盘突出。4. 脊椎骨质增生，突入椎间孔、椎管或横突孔，直接压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。5. 韧带增生、肥厚或钙化，直接对其邻近的神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓压迫而致病
11、。6. 先天性畸形，如先天性椎管狭窄者，其骨性孔道较常人狭小，故代偿功能较对差，原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，也可发病，且患病后症状往往较一般患者重。7. 颈部及咽喉部炎症感染，炎症使关节囊及周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，导致脊柱失稳。上述病因中，以椎间盘退变致椎周软组织相对松弛，或椎周软组织劳损，造成脊椎失稳而发生脊椎错位，最常见。二、发病诱因（对正常人不会造成损害，而对脊椎退变或脊椎失稳者，则可致病。）1. 轻微扭挫伤2. 过度疲劳3. 睡眠姿势不良4. 工作及生活中不良姿势5. 感受寒冷6. 其他疾病，如脊椎病者患感冒后常可导致脊椎病的发作。7. 内分泌失
12、调，如妇女经前期肌紧张性头痛，常为颈2、3椎小关节错位引起。第二节 病理1. 椎间盘变性及突出2. 关节突关节的改变及脊椎错位3. 椎周软组织改变4. 骨质增生5. 神经根改变6 . 脊髓改变7. 椎动脉改变8. 交感神经改变 由于椎间盘的退变，椎间隙变窄，关节突的关节囊及其周围韧带均松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径（前后径）及椎管的矢状径均缩短。 椎间孔横径缩小1/3时，神经根即受到刺激；缩小1/2时，神经根即受到压迫。椎旁肌肉可遭受急性扭挫伤或慢性劳损，多见于肌腱与骨附着处发生撕脱性损伤，或肌纤维局限性断裂，慢性劳损的局部组织呈纤维性变，
13、或机化粘连，造成脊椎两侧肌力失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生错位，而出现相应神经支配的肌肉痉挛。 神经根可受突出的椎间盘、变窄的椎间孔或骨刺的压迫。椎间盘向后外侧突出，虽然未侵入椎间孔，但仍可压迫脊膜囊内的神经根。如单独压迫后根，则出现麻木感；如单独压迫前根，则出现运动障碍；如压迫前后根汇合处，则二者均有。 交感神经节前纤维受压，致功能低下后，副交感神经则相对兴奋。第三节 脊椎病病因、发病机理新认识 椎小关节错位是脊椎病发病的主要原因。脊椎病除外伤直接致病者外，大多数由慢性劳损、老年性退行性变、内分泌失调、体质虚弱等基础病因，导致椎间失稳，在一定诱因下，引发椎间关节错位而发病。而临床疗效
14、的取得，是手法将错位关节复位，使椎管和椎间孔容积恢复到代偿范围，解除了骨性压迫的缘故。周秉文教授总结出“脊柱失稳症”，提出五种失稳病因：1.外伤性 2.退变性 3.医源性 4.病理性 5.先天性。（引自实用脊柱病学）第四节 椎间关节错位的病理新认识颈椎的椎间关节错位，是青少年颈椎病的发病主因，是中老年人颈椎病反复发作的最常见病因之一。椎间关节错位是指脊椎间关节（包括椎间盘、关节突关节、勾椎关节、环枢关节、和环枕关节、肋椎关节、肋横突关节、骶髂关节）发生小于半脱位的位移，且已刺激或压迫周围组织，引发一系列临床表现时，称为椎间关节错位。椎间关节错位的病理变化1. 因错位导致椎管、椎间孔的变形狭窄（
15、主要是椎管的矢状径和椎间孔的横径），直接损害到脊髓、神经根、交感神经和椎间的血管（动脉、静脉、淋巴管）而致病。 对于临床治愈的患者，做脊椎X线片、CT、MRI复查，可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔等的异常征象已恢复到代偿或正常范围，而90%以上患者的椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生等征象，与发病期相比，基本无明显变化。这就证明了恢复椎管、椎间孔、横突孔的正常位置和代偿空间，是取得临床疗效的主要因素，同时也证明了椎间关节错位是脊椎病的主要致病原因。2. 因错位导致棘突、横突、关节突的位移，引起邻近组织受其挤压或牵张刺激而致病。例如：颈椎13错位时，偏歪的横突如果刺激到颈上交感节，就会引起失眠、偏头痛、短崭性脑缺血发作等。颈椎35钩椎关节错位，既可引发斜角肌痉
