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1、输血不良反应管理制度每个输血科（血库）都必须有怀疑输血反应的检测、报告、评 估体系。输血病人的所有副反应都应视为潜在的输血反应，对疑为 输血反应的病例，负责病人的医务人员必须马上通知主管医生和输 血科。输血科在接到报告后必须立即对疑为输血反应的病人进行评 估，并填写输血反应单，但不得延误病人的临床治疗。输血不良反应体征和症状：发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、 潮红、呼吸困难、血红蛋白尿症、休克、广泛出血、少尿或无尿、 背痛、输注点疼痛。一、溶血性输血反应1、相应措施根据病人寒战或发热情况，考虑溶血性输血反应的，临床相关 人员必须马上做下列工作：（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医
2、生。（2）输注生理盐水以保持静脉的畅通。（3）在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人资料，确定 输注的血液是否用于指定的病人。（4）立即向输血科人员报告。（5）从病人那里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将 标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有有 关的标签和单子尽快的送交输血科。（6）在主管医生和输血科人员指导下，送另外的血、尿标本作急性溶血的评估。2、必要检查如临床建议有HTR的可能，则必须做下列检查：（1）检查病人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即 通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人的标本和献血员的血液 及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的
3、危险可能性及 特定的诊断以后，再逐步检查输血操作步骤，以发现错误。（2）对比反应前后病人标本的血清或血浆，在输血后标本中出 现粉红色或红色则表明来自献血员破坏的红细胞的游离的血红蛋白， 5ml红细胞的血管外溶血就可发生肉眼可见的血红蛋白血症。因抽 取标本及另外原因造成的机械性溶血也可产生同样的结果，如有怀 疑，则重抽标本，并做直接抗人球蛋白试验。（3）如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗 人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反应后数小时抽取标本， 由于抗体和补体结合的红细胞可以被迅速破坏，故DAT试验可能阴 性。非免疫性溶血可能产生血红蛋白血症，但DAT试验应该阴性。无血红蛋白
4、血症和DAT试验阴性则可认为不存在急性免疫性溶 血反应。3、实验调查（1）重新检测病人输血前后的ABO&RH 血型，输血后标本在 镜下出现混合外观则提示不配合的献血员红细胞的存在。如在病人 前后的两个标本中ABO&RH 血型不相同则提示病人标本出现错误， 必须重抽加以确定；另外也需考虑献血员的血型和标签上的血型是 否相合。如上述都能肯定，那么错误就发生在血交叉试验上。（2）将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试 验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错误，可能是拿错献 血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿取 输血前献血员的红细胞和输血前后的病人血清做血交叉试验
5、，如输血后标本出现阳 性结果则提示有迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。（3）重新对输血前后的病人血清作抗体筛选，阳性结果必须做 献血员相对应的红细胞抗原检测。检查病人和献血员有无不完全抗 体的历史，献血员有抗体应做次侧血交叉试验，如仅输血后标本抗 体筛选阳性则提示存在近期输注的血制品的被动抗体或再生抗体的 抗体反应。二、非免疫性溶血反应的调查1、如发现血袋中细胞或血浆呈棕红或紫色、有凝块或大的团块、 血浆不透明或浑浊、有气体或特殊的香味等情况，立即拿取血袋中 的血标本在不同温度下做细菌培养，进行细菌革兰氏染色或DNA染 色。2、检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑 有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损 伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。3、检查输血管的血浆中是否含有游离血红蛋白，如存在则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血 袋中不溶血。4、病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起血管内溶血，并非输血造成。5、考虑机械性溶血的可能性，如滚动泵体外循环、加压输注泵。6、考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。7、排除各种原因造成的肌红蛋白血症。
