《护理工作核心制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理工作核心制度（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理工作核心制度一、 查对制度（一） 医嘱查对制度转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 临时执行的医嘱，需经第二人核对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次，护长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。2、3、4、嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。（二）服药、注射查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注 射、
2、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松 动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清都，不 得使用。3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、1 精药物时，严格执行（毒麻药的管理） 规定。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理 部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方
3、可执行。6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安部，经另一人核对后方可使用。7、严格执行床边双人核对制度。（三）手术室查对制度1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左 右）及其标志，术前用药，输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的 药品、物品（如CT、X片）评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放 是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3、手术人员术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位
4、、麻醉方法及 用药、配药报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术 前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数 目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方 可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送 检。5、用药与输血应按临床科室查对制度要求进行查对。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品须经二 人核对无误后，方可使用。6、手术室用的一切无菌物品需查对灭菌效果指示剂
5、，证明已达到灭菌效果方可使用。（四）输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对 制度。1、抽血交叉配血查对制度（1）认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。抽 血时要有2 名护士核对无误后执行。（2）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰 无误，便于进行核对工作。（3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。（4）抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士、责任护士重新核对，不 能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化
6、验单及标签。2、取血查对制度：到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数 量、血液有效期，以保存血的外观，必须确认无误；血袋须防入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。3、输血查对制度（1）输血前病人查对：须由两名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、 血量、血液种类、有效期；核对供血者的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步 检查。（2）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血 块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温， 勿放入冰箱速冻，在
7、室温放置时间不宜过长。（3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输 尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。（5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血 型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中， 并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。（五）饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，以饮食单
8、为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并 向病人宣教治疗饮食的治疗意义。（2）发放饮食前，查对饮食与饮食种类是否相符。（3）开餐前在病人床头卡再查对一次。（4）对禁食病人，应在饮食本和床尾设有醒目标志，并告之病人及家属禁食的作用和时限。（5）应病情限制食物的病人，家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。二、交接班制度（一） 值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项 治疗护理工作准确及时地进行。（二） 交班前，主班（责任、执行）护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重 病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。（三） 每班
9、必须按时交接班，接班者提前15 分钟到科室，阅读交班报告，交接物品。做到七不接 （病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符合不 交接）。四） 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班各项工作，处理好用过的物品。为接班者做好用物准备，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。五） 早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况，要求做到三清：交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清。（六） 交班内容包括： 1、病人总数，出入院
10、、转院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病 人、大手术前后或特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 4、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。（七） 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 （八） 其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。（九） 交班中如发现病情、治疗
11、、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交 班者负责，接班后如因交接不清、发生差错事故或物品遗失，应由接班都负责。（十） 交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、 及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教 护士负责修改并签名。二、 分级护理制度 医生根据病人病情开具护理等级医嘱，级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级 护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记。）（一）特别护理1、适用对象 病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。2、护理内容（1）安排专人护理
12、，严密观察病情及生命体征变化。（2）制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。（3）备好急救所需药品和物品。（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。（二）一级护理1、适用对象 病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。2、护理内容（1）严密观察病情变化。一般每 15-30 分钟巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、 呼吸、血压等，观察用药后的反应及效果。（2）严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。（3）加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。（三）二级护理1、适用对象 病人病情较重，部分生活不能自理。2、护理内容（1）1-2
13、小时巡视病人一次，观察病情。（2）按相应护理常规护理。（3）给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。（四）三级护理1、适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。2、护理内容（1）每班巡视病人，观察病情。（2）按相应护理常规护理。（3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、（二）（三）事故造成的不良后果。（一）护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规 遵守护理服务职业道德。（五） 发生护理缺陷后的
14、报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任。 由病区护士长当日报护理部，并交书面报告。（六） 各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺 陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果及处理意见1 周内连报表送（四） 发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善 保管，不得擅自涂改、销毁。护理部。（七）对发生的护理缺陷，组织护理缺陷委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影 响时，应做好有关善后工作。（八）发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认
15、真的分析，及时 制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作的薄弱环节制 定相关的防范措施。（九）发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现， 须按情节轻重给予处理。五、护理查房制度（十） 护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。（一） 行政查房1、护理部查房：由护理部总护长、各科护长参加，每季度一次，重点检查有关护理管理工作质量， 服务态度及护理工作计划贯彻执行情况。2、科护长查房：由科护长主持，科内护理人员参加，每周一次，重点检查科内四种表格书写质量， 消毒隔离质量，技术操作质量。（二）业务查房1、查房的内容：选择有指导意义的病例，从病人诊断治疗、护理效果及互相之间影响，进行分析， 总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。2、查房形式：由护理部组织业务查房，每月一次。科护长组织业务查房，每周一次，查房前预先告 知有关人员查房的内容、目的，让大家熟识病倒，查阅资料，做好发言的准备，讨论结束时由主持人进行 小结，对本次查房进行评价。1、护师以上技术职称，大专以上学历六、护理会诊制度专科工作满十年者具备会诊资质2、病区遇有本区不能解决的护理问题时，应由病区组织跨病区、多
