《实践技能全真测试卷三 胧月找的.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实践技能全真测试卷三 胧月找的.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全真测试卷三第一考站：病史采集题1男，50岁，右上腹痛波及全腹5小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。时间：准备3分钟，答题11分钟。初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(1)发病诱因，与饮食的关系2分(2)疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分(3)有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战1分(4)伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状1分(5)二便、饮食、睡眠1分
2、(6)缓解方式与效果1分2.诊疗经过：(2分)(1)是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规，血生化，B超)?1分(2)治疗用药情况及疗效1分(二)相关病史：(3分)。1.有否药物过敏史1分2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分相关解析病史采集要点1.病因诱因：2.主要症状：特点腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间)。发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系?3.伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、
3、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况。5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?7.药物过敏史、手术史。第一考站：病史采集题2病史摘要：男性，5岁，颜面水肿2天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。时间：准备3分钟，答题11分钟。初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(
4、10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(1)颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿，2分(2)尿的变化，包括少尿、血尿等2分(3)发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现2分(4)饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分2.诊疗经过：(2分)(1)是否到过医院就诊，作过哪些检查1分(2)治疗情况如何1分(二)相关病史：(3分)1.有无药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点一0.5分(二)没有围绕病情询问一0.5分(三)问诊语言不恰当一0.5分(四)暗示性问诊一0.5分相关解析：病史采集要
5、点1.病因诱因。2.主要症状：特点水肿部位?发生快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性、非凹陷性)?有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期关系?3.伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?7.药物过敏史、手术史。第一考站 病例分析1病史摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小
6、时，口渴，心悸，烦躁2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T37.6，P110次/分，BP9060mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下淤斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82gL，WBC90109L。要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评
7、分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)1、脾破裂，腹腔内出血2分2.肋骨骨折2分(二)诊断依据(4分)1.左季肋部外伤史1分2.胸片证实肋骨骨折1分3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状1分4.腹腔内出血之体征1分二、鉴别诊断 (5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2分2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠2分3.血胸1分三、进一步检查(4分)1.腹部B超肝脾及血肿块1分2.腹部平片有无膈下游离气体1分3.胸片肋骨，胸腔积液1分4.腹腔穿刺1分四、治疗原则(3分)1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血。2分2.开腹探查脾切除1分第一考站 病例分析2病史摘要：患者，男性，60岁
8、，心前区痛一周，加重2天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续35分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，尿便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高_皿压病史5年，血压15018090100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，l包天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84次分，R18次分，BP180100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一
9、步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)1.冠心病不稳定性心绞痛(初发劳力型)。1分心界不大窦性心律心功能I级1分2.高血压病期(3级，极高危险组)2分(二)诊断依据(4分)1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解。查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2分2.高血压病期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛2分二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2分2.反流性食管炎1分3.心肌炎、心包炎1
10、分4.夹层动脉瘤1分三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter1分2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像1分3.检查血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1分4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影1分四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护1分2.药物治疗硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、抗血小板聚集药1分3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)治疗1分第二考站 体格检查（1）肝脾触诊(7分)(1)请描述肝脏触诊的方法(4分)1)单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被
11、检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2分2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。2分(2) 请描述脾脏触诊的方法(3分)1)检查者左手绕过腹前方，手掌置于左顺部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘1分2)当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法1分3)临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸
12、气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者1分考官提问：脾脏触诊中常用的测量线?答：脾脏触诊：甲乙线一左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离甲丙线一左锁骨中线左肋缘至脾最远点距离丁戊线一脾右缘至前正中线距离腹部叩诊(7分)(1)请描述膀胱叩诊方法？(1分)间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。(2) 请描述移动性浊音叩诊方法 ？(2分)让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查
13、者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(3) 请描述膀胱叩诊方法的操作过程？(1分)叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。(4) 请描述脊肋角叩击痛检查方法？(1分)检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(5) 请描述肝浊音界上界叩诊方法？ (1分)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。(6) 请描述胆囊区叩击法？(1分)被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击
14、左手背部(力量适中)，观察有否疼痛感。考官提问：移动性浊音提示积液量多少?肝上界叩诊正常边界?答：腹部叩诊：移动性浊音(+)一提示腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上肝上界一右锁骨中线第5肋间右腋中线第7肋间右肩胛线第10肋间第二考站 体格检查（2） 脊柱的检查方法(18分)(1)请描述脊柱检查时患者的体位？(5分)脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。(2) 请描述脊柱检查的内容及方法(9分)1.脊柱弯曲度从患者背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形(前凸，后凸、侧凸)检查时可用手指沿脊椎棘突，以适当
15、压力(不使患者感到疼痛)，自上向下划过，如压后皮肤上出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯。3分正常人颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。2.脊椎压痛与叩击痛脊椎压痛：用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。脊椎叩击痛：患者取端坐位，医生左手掌面放在患者头顶，右手半握拳，以小鱼际肌部叩击左手，观察病人有无叩痛。或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。3分3.脊柱活动度嘱患者作前屈，后伸，侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。3分考官提问：(4分)脊柱活动受限见于2分答：软组织损伤；颈椎、腰椎增生性关节炎；骨质破坏；骨折及脱位；椎间盘脱出。脊椎压痛多见于2分答：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折。若脊椎旁肌肉有
