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1、word泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊与前列腺，以免遗漏。方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。一肾区的检查1视诊 立位为佳，双侧上腹部与腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。2触诊 用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触与，消瘦者偶可触与右肾下极。肾下垂者可触与，坐立位时X围增大，活动度较大。触与肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或
2、输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。4听诊 肾动脉狭窄约40%50、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。二输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触与，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物与局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：1上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。2中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3下输尿管点 可通过直肠或阴道进展检查。三膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触与。一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。1视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其
3、大小、形态、部位与与排尿的关系。2触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时如膀胱内肿瘤等于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。3叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，如此提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。四外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊与其内容物。1视诊 1阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。2阴茎：大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口是否狭窄、部位有无异常与有无脓性分泌物，龟头有无溃疡、疤痕、新生物，阴茎勃起时有无
4、弯曲。3阴囊：两侧阴囊的大小、形状是否对称，皮肤有无炎症与瘘管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。2触诊 1阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有无狭窄、瓣膜与溃疡，阴茎海绵体内有无硬结、压痛。2阴囊：有无疼痛、是否肿大等。阴囊内有肿块时，应注意肿物的大小、硬度、与睾丸、附睾与精索的关系如何，外表是否光滑、有无弹性、可否还纳，透光试验如何鞘膜积液与疝的鉴别。3阴囊内容物：双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量与感觉有无异常肿瘤与急性睾丸炎的鉴别；附睾有无肿大、结节、压痛急性附睾炎、慢性附睾炎与附睾结核的不同；有无精索静脉曲X，假如曲X，要看平卧时是否消失。输精管是否增粗或呈结节状。4皮下环是否增大
5、，腹股沟有无肿物正常淋巴结、淋巴结炎与阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别。五肛门指诊与前列腺检查1体位： 常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。2方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门。3检查要求： 常规要求检查以下几个方面：1会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的X力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，可发生尿失禁。2直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触与肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触与硬块、巨大的膀胱结石也可触与硬块。膀胱周围脓肿可触与肿块伴有压痛。3前列腺大小、形态、硬度、活动度与有无硬结或压痛：正常时，大小与形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间
6、可触与正中沟。前列腺肥大时正中沟消失，假如肥大而外表光滑、质韧，无压痛与粘连，见于良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、外表有结节者，考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。4精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触与。有炎症时，可触与条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累与精囊如此可触与精囊外表呈结节状；前列腺癌累与精囊时，可触到不规如此的硬结。泌尿外科病历书写要求一病史 一般记录要求与普通外科一样。泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。1排尿异常尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜
7、排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿与其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。2尿量异常 详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系与对各种治疗的反响。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。3尿成分异常1血尿 注意诱发因素与持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程
8、度如何；如有血凝块，如此应询问其形态，有无腐烂组织，以与血尿与其他泌尿系症状与全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反响、长期服用镇痛药、心血管疾病与高血压等病史。2尿混浊 注意混浊出现时机与持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物与絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。3尿石 注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。4、疼痛 注意部位、程度、性质，发作次数与持续时间，有无牵涉性与放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。5肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动X围与疼痛、血尿、排尿的关系。6肾功能不全征象
9、如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。7生育与性功能异常 有关婚姻、生育与性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛与不能射精或血精等症状。8高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反响有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状与其他特殊症状。9肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，开展变化的情况。10畸形、创伤、手术史、难产史，以与生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。二体格检查 在作好全身体格检查的根底上，应对泌尿生殖系统进展专科检查：1肾区检查1视诊 是否膨隆
10、，有无肿物，用图明确其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。2触诊 有无压痛，肾脏能否触与，注意其承受体位与呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节 。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。3叩诊 肋脊角有无叩击痛。4听诊 剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性与其传导方向。2输尿管区检查 沿输尿管区有无肿物、压痛。3膀胱区检查1视诊 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位与其与排尿的关系。2触诊 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。3叩诊 是否为实音。4外生殖器检查1阴毛分布情况，与实际年龄
11、、性别是否相符合。2阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。3女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。4阴囊内容物检查 注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度与其与睾丸、附睾、精索的关系如何，外表是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳；睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节 、压痛；精索与输精管是否变
12、粗，有无结节与压痛；皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲X，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。5前列腺与精囊检查 检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。 注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触与，注意其硬度与有无压痛。如有异常发现。绘图标明其大小与部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。6肾上腺疾病与高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：1观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩与精神与情绪异常等改变。2有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。3检查肌
13、肉萎缩与抽搐、麻痹情况，高血压与其波动幅度，以与各种有关的神经反射。4检查腹部与盆腔有无肿块，注意甲状腺有无结节或肿块。5疑为肾血管性高血压者，须测四肢血压，上腹部听诊有无血管杂音。二、泌尿外科病历示例入院记录赵大强，男62岁，已婚，某某人，汉族，某某面粉厂工人，现住某某市某某路59弄26号。因间歇性无痛性眼观血尿半月，于2003年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难与发冷、发热。以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。当日下午到2.5cm的肿瘤。故收入院。平素身体健康。8岁
14、患“麻疹并发肺炎6周治愈。1999年患前列腺肥大，正在治疗中。否认有慢性传染病史。生于某某，未曾去过外地。嗜烟，每日20支。不饮酒。28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。体格检查0.8cm外，他处均未扪与。头颅形态正常，五官器无特殊。颈软，颈静脉不怒X，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块与压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心脏各瓣音区未闻与病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型与蠕动波，腹无压痛，未触与肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻与血管杂音。脊柱与四肢无畸形，四肢关节无红肿与功能限制。腹壁反
15、射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。泌尿外科情况1.5cm硬结，外表不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。肛门直肠指诊：前列腺大约55.5cm，中央沟消失，外表光滑，压痛不明显。检验2.5cm大小新生物1个，呈菜把戏，蒂部甚短，其余皆正常。最后诊断2003-3-20初步诊断1.膀胱乳头状癌，级2.前列腺肥大，2.前列腺肥大，3附睾结核，右侧？3.附睾结核，右侧？入院病历某某赵大强工作单位职别某某面粉厂工人性别男住址本市某某路599弄27号年龄62岁入院日期2003-3-6婚否已婚病史采取日期2003-3-6籍贯某某市病史记录日期2003-3-7民族汉病情陈述人本人主诉 间歇性无痛性眼观血尿半月余。现病史2.5cm菜把戏新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。过去史 平素身体健康。8岁曾患“麻疹并发“肺炎，6周治愈。1999年患“前列 腺肥大症，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史与皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗与其他疫苗。系统回顾 五官器：双眼无红肿、流
