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1、一、项目介绍（一）项目背景国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。（二）技术介绍本技术是由黑龙江省中医药管理局组织实施、由以黑龙江中医药大学附属第一医院李洪波教授为组长的专家
2、组经过多年的临床验证而总结出来的，为治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎提供了一种新的疗法。课题组对212例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行了系统观察，与封闭治疗进行比较，结果表明：治疗组治愈率为97.19，明显高于对照组的59.05。1定义腱鞘松解刀疗法就是运用一种特制的刀具腱鞘松解刀来治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的一种方法。2适应症与禁忌症适应症：这项技术适用于诊断为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者；年龄在学龄前儿童以上的患者都可以使用。禁忌症：对于学龄前儿童和患先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，应慎用。（但）如果他能很好的配合，也是可以应用的。但是对患糖尿病、心脑血管以及肝肾系统严重疾病的患者，以及精神病患者，则
3、绝对禁用。3治疗原理根据现代医学研究发现，本病与胶元结缔组织疾病有关。中医学认为，本病属“痹症”范围，多因劳损，风寒湿邪阻滞，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。用腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，符合生物力学、动态解剖学原理。4临床技术操作（1）器械准备：腱鞘松解刀、2%的利多卡因、2%的碘酊、换药碗、无菌镊子、无菌纱布、一次性医用手套、脱脂棉、橡皮膏、一次性注射器。（2）体位：坐位，患肢置于面前的操作台上，掌心向上。（3）定位：拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指或食指触摸患者拇指近端指横纹处，同时令患者不断屈伸其拇指末节，术者即可感觉到其肌腱梭形膨大，并在指下滑动。选择其滑动最明显处，即肌腱梭
4、形膨大之中心（按肌腱宽度测量）与拇指近端指横纹交叉处，再向其近侧1毫米处做标记（亦可将皮横纹作为标记），作为进刀点。食、中、无名、小指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者食、中、无名、小指的掌中横纹、近侧掌横纹处，同时令患者不断屈伸其相应手指的中、末节，术者感觉到其肌腱梭形膨大，在指下滑动，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱宽度测量）与掌中横纹、近侧掌横纹交叉处，再向远侧1mm处做标记，作为进刀点。（4）消毒：医者戴上医用手套后，用碘伏严格消毒患手。（5）麻醉：选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂，一般需要23ml。先在进刀点处做皮肤点状局麻，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。麻醉
5、效果标准：肌腱鞘内注入麻醉剂时，术者用拇指及食指触摸患者患指近节两侧，当感觉到肌腱鞘膨起（深部组织张力持续增加）时，麻醉效果为最佳。（6）松解腱鞘（以拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为例）：麻醉生效（注射麻醉剂3分钟）后，将腱鞘松解刀与皮肤呈3540度角沿麻醉针孔按向心方向刺入。为擦拭血液，旁边备一块无菌纱布。进刀后，用刀尖探测腱鞘深度，将刀刃全部进入皮下后，提拉刀柄将皮肤提起。刀尖指向指背侧指骨中心，垂直刺入肌腱鞘，这样可以避免伤及两侧血管神经束。以此为中心，将拇指肌腱鞘向远端，再向近端纵行切开约1.5cm。如果是食、中、无名、小指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，则将肌腱鞘纵行切开约2cm。注意，为了避免损伤肌
6、腱，将刀刺入腱鞘时，让患者大范围屈伸患指，若术者感觉到肌腱在刀尖下滑动，则立即停止进刀，此时术者应轻扶刀柄，让患者将患指保持屈伸运动状态。若发现刀柄出现大幅度摆动，即说明刀尖进入了肌腱，提示这种情况下有损伤肌腱的可能，则应立即将刀退出少许，继续观察。若未发生刀柄摆动的情况，则让患者停止屈伸患指，向远端切开肌腱鞘约0.5cm。然后，将刀紧贴肌腱向远端刺入，重复上述动作，直至达到应切开的范围。再将刀提至皮下，重复上述动作，向近端切开肌腱鞘。术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部，在患者全范围屈伸患指的同时，用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离，并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开。若患指由于病程过长，指屈伸范围减
7、少，则手法扩大其运动范围至正常。（7）术后处理：术后压迫20分钟止血。1mm的创口用脱脂棉敷盖，两条胶布斜形平等环绕固定，中间保留2cm间隙。术后2小时开始功能锻炼，指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直为运动1次，第1天每小时运动15次；第2天每小时运动20次；第3天以后每小时运动30次，至第5天。口服抗菌素1周，以防伤口感染。5天内创口禁止接触水。本方法治疗时间为35分钟，1次即可治愈。 5技术要领（1）准确把握进刀点、进刀方向、进刀深度及进刀后刀具的操作方向。进刀点与进刀方向在定位时首次确定，选择在距腱鞘最近处；再由注射器针头及刀具进行再次确认，需保证针尖和刀尖指向指背侧指骨中心。进刀深度及进
8、刀后刀具操作方向由麻醉针具进行首次确认，再用刀具进行再次确认，以保证操作的顺利进行。（2）准确把握麻醉剂量：注射麻醉剂的过程中，应用注射针头探测肌腱鞘的宽度，确定腱鞘的中心后，再观察注射器的方向，判断在此进刀点、此方向上是否能进行准确操作。用注射针头探测腱鞘深度，若感觉皮下组织较少，可以在皮下多注射麻醉剂1ml，加厚皮下组织厚度，以保证进刀后，刀刃全部处于皮下。（3）进刀松解腱鞘：进刀时，建议刀与皮肤呈3540度角进入，方向为向心方向。将刀刃全部进入皮下后，提拉刀柄将皮肤提起。进刀后，用刀尖探测腱鞘的深度。刀与腱鞘一定要垂直，防止损伤两侧的血管神经束。切开腱鞘时，一般首先由进刀点向远端切开，再
9、向近端切开，这样比较容易掌握切开范围。松解完成的判定：当术者认为松解范围已达到，则可将刀取出，用手指触按于患者患指掌指关节背侧，让患者大范围屈伸患指，若术者指下感觉没有弹响或磨擦感，则说明松解已完成。若指下感觉仍有弹响或磨擦感，说明肌腱鞘仍有狭窄，一种情况是松解范围需加大；另一种情况是肌腱的梭形膨大根部有狭窄严重的未切开的肌腱鞘索条。此索条的切开需十分小心，因为进刀稍深则可损伤肌腱，所以应一点点沿肌腱划开残留的肌腱鞘索条。6注意事项拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎进刀点应选在偏尺侧。进刀点一定要选择在腱鞘的最近处。麻醉剂不可以注入腱鞘内。如果发现注射针头刺入腱鞘以后，针尖不是指向指背侧的指骨中心，应拔
10、出针头重新定位。保证刀与腱鞘垂直，避免损伤手指两侧的血管神经束。切开腱鞘时，一般由进刀点向远端切开，再向近端切开，这样才容易掌握松解范围。防止损伤肌腱。防止的办法为：让患者缓慢、大范围的活动手指，如果感觉刀尖随肌腱移动，则说明刀尖在肌腱内，此时，将刀尖逐渐拔出。如果感觉到刀尖下有肌腱缓慢滑动，此时就可以做正常的上下切开。运用腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术损伤小，操作简便，要领易掌握，可控性强、安全，一次治疗即可痊愈，且复发率极低，是一项值得推广的中医临床实用技术。二、参考资料（一）屈指肌腱狭窄性腱鞘炎简介屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指、中指及环指较常见，一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄，
11、或由于肌腱本身增厚引起。患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状，屈指可发生弹响，在掌指关节掌侧可触及结节样肿块，压痛。严重者患指固定于伸直或屈曲位，严重影响着患者的生活和工作。目前，本病的治疗方法挺多，但疗效欠佳。在临床治疗上基本趋于一致的认识是：对初期及弹响前期的患者采用按摩手法、封闭、功能锻炼、外用药物、针灸等方法；而对出现弹响和功能受限的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，多采用刀具进行治疗。但现在临床医生使用的手术刀具均为自制，如两刃刀、针灸刀、Y型刀、注射针头等，由于临床经验的多寡，有时则不可避免的会出现这样或那样的并发症。（二）诊断标准手指损伤或劳损史。在拇指掌指横纹处或第25指远侧掌横纹至
12、近侧掌指横纹处之间可触及硬结摩擦音及疼痛感。手指屈曲功能障碍，弹响，甚至完全不能活动。X光片检查均排除骨质异常改变。（三）其他疗法1推拿治疗 操作：患者取坐位，患部涂以介质。医者在患指的掌指关节周围施于捻法往返治疗，手法宜轻巧柔和，同时配合掌指关节的屈伸活动和环旋摇动。其次在患指的肌腱作垂直方向的弹拨法，手法柔和且多集中于患处，往返数次。然后医者一手拇、食指捏住患指远端，另一手捏住患指的掌指关节近端，且用拇指稍使劲按住患处，进行有节奏的拔伸，同时边拇指按揉，边沿肌腱方向反复转动和小幅度的掌指关节摇动，并沿肌腱方向做数次理筋手法。2中药熏洗法方药组成：生川乌、生草乌各30g，生南星15g，生麻黄
13、10g，生姜衣6g ，川椒15g，海桐皮30g，甘松、艾叶、伸筋叶、桂枝各15g，细辛10g。上方加水3000m l，加热煮沸30分钟，倒入盆内，水烫时先用药物蒸气熏，待略凉后，手浸入药水中洗， 每次约30分钟，一边洗一边活动按摩患处，每天分早晚两次熏洗，每日1次，10天为1疗程， 在治疗期间注意休息，手不洗冷水，手指不多做屈伸活动。3小针刀疗法采用各种自制的刀具进行腱鞘松解切开。4.理疗或热敷。5局部封闭疗法。早期或症状较轻者，以曲安奈德0.5ml加利多卡因1ml鞘管内注射，一般症状可以缓解。（四）参考文献腱鞘炎的微创治疗重庆市大足县人民医院外二科丁雪勇 1临床资料从2002年6月2004年
14、6月2年时间，我院用微创手术治疗腱鞘炎共68例，其中男17例，女51例，平均年龄40岁（1565岁），其中行手指屈肌腱腱鞘炎手术43例，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术25例。术后功能恢复好，创伤小，伤口一期愈合，无需住院治疗，80%病例进行了随访，随访时间3个月2年不等，术后关节活动均正常。 2治疗方法自制工具：用一长20cm，直径1.0mm克氏针，将近端弯曲，便于手操作，远端磨成刀刃状，锋利，制成克氏针小尖刀。手术室打包，高压消毒。手术应在止血带下进行。（1）体位：平卧、患肢外展位。常规消毒，铺巾。（2）麻醉：用2%普鲁卡因局部浸润麻醉，小儿可用基础麻醉加局麻。（3）手术步骤：用上述自制工具克氏针小尖刀缓慢刺入皮肤皮下，至增厚之腱鞘处，缓慢纵行切开腱鞘，不要刺入过深。过深将伤及肌腱。手术时
