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1、间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征的概述【摘要】目前对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征( IC/BPS )的病因及发病机制仍不清楚，尚无系统的明确诊 断标准，也无有效的治疗方法。本文通过对相关文献资料的 学习，进一步总结间质性膀胱炎的相关知识。【关键词】间质性膀胱炎；膀胱疼痛综合征；概述 间质性膀胱炎( interstitial cystitis ，IC )是指在膀胱镜下 具有典型的膀胱点状出血、膀胱壁 Hunner 溃疡 1以及相关 组织学特征的一种疾病。 2010 年国际尿失禁咨询委员会 (International Consultation on Incontinence ，ICI )将 IC 归为
2、 膀胱疼痛综合征(BPS)。国际尿控协会(International Continence Society , ICS)将其定义为：与膀胱充盈相关的 耻骨上区疼痛，同时伴有其他泌尿系症状，如白天和夜间尿 频，同时除外下尿路感染及其他病理改变的证据 2 。一、病因及流行病学目前 IC/BPS 病因及发病机制仍不明确，其病因学有多 种假说， 但十分肯定的尚缺乏， 如尿路上皮功能失调 /葡萄糖 氨基聚糖( GAG )层缺损、亚临床感染、肥大细胞激活、神 经性炎症、自身免疫疾病、膀胱感觉神经功能上调、遗传及 NO 代谢异常等 3 ，目前大多数研究者所认可的是 GAG 层缺损理论研究发现 IC/BPS
3、发病率与种族、年龄及性别有关，据 美国统计资料显示，美国女性的发病率为2.7%6.5%，以3050岁女性患者居多，其中白种人占90%以上4。目前国内缺乏大范围的流行病学资料，尚无发病率研究数据。二、诊断2010 年 ICI 提出了 BPS 的诊断标准， 即出现与膀胱有关 的疼痛， 同时伴有至少一种其他泌尿系症状 （如尿频、 尿急）， 并能排除其他泌尿系疾病，就可以诊断为 BPS5。 IC/BPS 患者没有特异性临床表现，临床上很难做出明确诊断，主要 通过病史和体格检查排除其他类似疾病。 IC/BPS 最常见的症 状是尿频， 其次是尿急， 临床需要与膀胱过度活动症 （OAB ） 相鉴别。另外需排
4、除患者因进食某些食物后出现症状加重， 如咖啡、酒精饮料、酸味水果及辣椒等刺激性食物。由于 IC/BPS 涉及膀胱壁受刺激， 所以体检时出现阴道前壁触痛是 一个比较好的辅助诊断指标 6。在麻醉下行膀胱水扩张对诊断 IC/BPS 非常有价值，膀 胱减压后可以见到明显的瀑布样出血；临床上还有许多辅助 诊断的方式，如问卷调查表可用于对有下尿路症状的可疑 IC/BPS 患者进行筛检；尿液分子标记物检测；尿流动力学； 钾离子敏感试验；膀胱内灌注利多卡因可以用来鉴别膀胱与 其他器官的盆腔疼痛，从而做出正确诊断 7；膀胱镜检有典型的表现；随机膀胱镜活检等。三、治疗IC/BPS 治疗的目标是恢复正常膀胱功能、防
5、止症状复 发和提高生活质量。 2015 年 AUA 提出 IC/BPS 的治疗总原 则，即先行保守治疗和多学科联合治疗，然后过渡到微创治 疗，最后才考虑尿流改道伴或不伴膀胱切除等手术治疗。1. 保守治疗：包括放松心情、心理 /行为治疗、积极治疗 伴发病（如泌尿系感染、阴道炎、肠易激综合征等） ，养成 良好的生活习惯，对于缓解 IC/BPS 症状非常有用。引导式 想象是治疗 IC/BPS 的一种新方法，通过引导患者的思维和 想象力朝向更加放松的状态，旨在缓解患者的精神紧张。2. 膀胱水扩张试验： 膀胱水扩张既是 IC/BPS 的一种诊断 工具，也是一种主要的治疗手段，能使一些患者症状得到缓 解，
6、还可以联合应用，例如有联合透明质酸、肝素等治疗 IC/BPS 的报道 8-9 。3. 膀胱灌注治疗：膀胱灌注仍是一种主要的治疗方法。 主要包括（ 1）硝酸银：硝酸银是最古老的灌注药之一。 （ 2） 二甲亚砜（ DMSO ）：DMSO 是目前唯一经美国 FDA 批准膀 胱内灌注治疗 IC/BPS 的药物。据报道 DMSO 治疗 IC/BPS 的有效率为 61%10 。（3）利多卡因：灌注利多卡因可以有 效地缓解 IC/BPS 相关的疼痛和膀胱刺激症状。除此之外， 它还可以与肝素、 碳酸氢钠联合应用。 （ 4）树脂毒素（ RTX ）： Guo 等11 分析了 RTX 治疗 IC/BPS 的相关研究
7、，发现低剂 量 RTX 膀胱灌注可以有效缓解 IC/BPS 患者的疼痛， 但对尿 频、夜尿治疗没有明显效果，对膀胱容量有一定影响。另外 还有肉毒素 A（BTX A ）、曲安奈德、奥昔布宁、高压氧治疗 等均能部分缓解症状。免疫调节治疗也有一定的辅助治疗作 用。4. 口服药物治疗：有许多经验性口服药物用于治疗IC/BPS ，包括抗生素、阿米替林、 西咪替丁、膀胱黏膜保 护剂等。但也仅能缓解部分患者的症状。抗生素只能作为经 验性治疗。5. 神经调节治疗：通过刺激神经调节来治疗顽固性IC/BPS 的慢性疼痛，目前使用较多的是骶神经刺激（SNS）针灸治疗也是一种传统的治疗方式，主要通过调理人体的脉 络来
8、缓解 IC/BPS 患者的疼痛。据报道针灸对难治性IC/BPS 患者治疗的有效率为 38%12 。6. 手术治疗：当所有保守治疗均无效时，手术仍然是最 终的治疗选择， 但仅适用于顽固性 IC/BPS 患者。 目前有许 多手术方式可供选择，包括 Hunner 溃疡激光消融、经尿道 膀胱溃疡电灼或电切、回肠膀胱成形术、膀胱全切及尿流改 道等。四、结语IC/BPS 因为其症状顽固、 诊断困难及治疗效果不佳， 一直以来都是让泌尿外科医师非常棘手的疾病之一IC/BPS 以尿频、 尿急和耻骨上膀胱区疼痛为主要症状。 IC/BPS 的诊断 以排除性诊断为主，主要依靠病史、典型临床表现及辅助检 查，排除有类似
9、症状的其他疾病。由于 IC/BPS 病因未明， 病理生理机制未完全阐述，所以目前治疗目标仅以缓解症 状、减少复发和提高生活质量为主，治疗原则首先推荐行为 治疗和多学科联治疗，逐渐过渡到药物治疗，最后选择手术 治疗，先微创后有创 13 。在今后的研究中，只有更集中于 IC/BPS 病理生理机制上的研究， 才能获得更加准确的诊断和 有效治疗。 【参考文献】1Hanno PM.Interstitial cystitis-epidermiology ， diagnostic criteria ，clinical markers J.Rev Urol ，2002，4： S3-8.3 Abrams P，
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