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1、建设工程施工质量安全检查表（总）受检工程基本情况表工程所在（市、县、区）：单位工程名称工程地点开工日期建筑面积/造价平方米/万元建筑层数结构类型形象进度工程类别保障房棚改房公共建筑商品住宅市政工程其他质量安全责任主体和有关机构单位单位名称（全称）单位 资质项目负责 人姓名项目负责 人执业资 格建设单位/勘察单位设计单位监理单位施工 单位总承包专业分包劳务分包质量检测机构预拌混凝土供应单位质量监督机构监督人员安全监督机构监督人员建设单位（项目负责人）签字： 联系电话 注：此表由各组联络员负责填写，每个检查项目 1 份。建设工程施工质量检查表（一）工程实体质量及工程资料检查表 房屋建筑工程工程名称
2、：检查项目检查内容评价备注符合不符合一、工程资料（一）原 材料、成 品、半成 品、构配 件1水泥及外加剂、掺合料2钢筋及钢筋焊接、机械连接材料3砖、砌块、填充墙砌块、后置埋件4预拌混凝土、砂浆5钢结构用钢材及焊接、紧固件连接材料6预制构件及预应力混凝土锚具、夹具7防水材料（二）施 工试验报告8地基强度或承载力检验报告、工程桩承载力 及桩身完整性检验报告9混凝土试块抗压强度试验报告及统计评定10砂浆试块抗压强度试验报告及统计评定11钢筋焊接、机械连接工艺试验报告12钢筋焊接、机械连接试验报告13钢结构连接（焊接）质量检测报告14回填土检验报告15沉降观测记录（三）施 工记录16水泥及外加剂、混凝
3、土及砂浆、钢筋及连接 接头、砖、砌块、防水材料、钢结构用钢材、 焊接材料、紧固件等进场验收记录及见证取 样和送检记录17桩基试桩、成桩记录18混凝土施工记录、混凝土冬期施工温控记 录、大体积混凝土施工温控记录19预应力筋的张拉、安装和灌浆记录20预制构件、钢构件吊装记录21钢结构整体垂直度和整体平面弯曲度、钢网 架挠度检验记录22填充墙砌体植筋记录、锚固力检测报告23结构实体检验记录（四）质 量验收 记录24地基验槽记录25桩位偏差、桩顶标咼验收记录26隐蔽工程验收记录27检验批、分项、分部（子分部）验收记录28工程质量问题处理及验收记录二、工程实体（五）钢 筋工程29钢筋品种、级别、规格和数
4、量：对照施工图 检查30钢筋代换:检查钢筋的品种、级别或规格变 更是否办理设计变更文件31钢筋加工制作：检查加工、绑扎质量是否满 足要求32钢筋连接：检查连接方式和连接质量33受力钢筋位置和混凝土保护层厚度：检查作 业面上的受力钢筋间距、固定措施，节点部 位的箍筋间距，混凝土保护层厚度（六）混 凝土 工程34混凝土试块留置：检查混凝土试块留置数 量、养护环境、标识等35混凝土的外观质量：检查混凝土结构外观质 量（七）砌 体工程36砌筑砂浆试块的留置、养护等37砌块质量38墙体转角处、交接处及临时间断处砌筑方式39灰缝厚度及砂浆饱满度40构造柱、圈梁和拉结筋的设置等抗震构造措 施情况（八）其 他
5、41预制承重构件安装42钢结构安装43施工荷载控制：观察检查楼层及堆载情况结果 统计符合项不符合项检查情 况说明注：此表由工程质量检查人员负责填写，每个房屋建筑工程检查项目 1 份。建设工程施工质量检查表（二）工程实体质量及工程资料检查表（市政基础设施工程）工程名称：检查项目检查内容评价备注符合不符合一、工程资料（一）原 材料、成 品、半成 品、构配 件1水泥及外加剂、掺合料2钢筋及钢筋焊接、机械连接材料3砖、砌块、石灰、沥青、防水材料等4预拌混凝土、砂浆5给排水管道、人行道砖、道牙6预应力锚具、夹具、桥梁伸缩缝、支座、钢绞线（二）施 工试验报告7桩基承载力及桩身完整性检验报告8混凝土试块抗压
6、强度试验报告及统计评定9砂浆试块抗压强度试验报告及统计评定10钢筋焊接、机械连接工艺试验报告11钢筋焊接、机械连接试验报告12回填土、道路基层、沥青混凝土面层压实度检验报 告、路基填料强度（CBR）值试验报告13道路弯沉值试验报告、道路基层无侧限抗压强度试 验报告14闭水试验、压力试验等功能性试验记录（三）施 工记录15原材料等进场验收记录及见证取样和送检记录16桩基成孔、灌注记录17混凝土施工记录、大体积混凝土施工温控记录18预应力混凝土张拉、灌浆记录19测量复核记录（四）质 量验收记录20地基验槽记录21桩位偏差、桩顶标咼验收记录22隐蔽工程验收记录23检验批、分项、分部（子分部）验收记录
7、24工程质量问题处理及验收记录二、工程实体（五）钢 筋工程25钢筋品种、级别、规格和数量：对照施工图检查26钢筋加工制作：检查加工、绑扎质量是否满足要求27钢筋连接：检查连接方式和连接质量28作业面上的受力钢筋间距、固定措施，节点部位的 箍筋间距，混凝土保护层厚度（六）混 凝土 工程29混凝土试块留置数量、养护环境、标识等30混凝土的外观质量和尺寸偏差（七）道 路工程31挖方路基分层开挖、放坡等情况； 填方路基填料土质、分层压实情况32道路结构层厚度33道路宽度、坡度及路面平整度34井框与路面咼差、检查井周围路面质量情况（八）给 排水管 道工程35管道安装直顺度、坡度、接口情况36管道基础处理
8、、沟槽回填土密实情况37检查井砌筑、爬梯安装等情况结果统 计符合项不符合项检查情 况说明检查组成员签字： 检查日期：注：此表由工程质量检查人员负责填写，每个市政工程检查项目 1 份。建设工程施工质量检查表（三）工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表工程名称：序号检查项目检查内容评价建 设 单 位1施工前办理质量监督手续情况检查监督注册登记表符合 不符合2组织图纸会审、设计交底、设计变 更工作情况是否按规定组织符合 不符合3施工图设计变更重新报审情况原设计（涉及建筑面积、层高以及主要 结构、防水等级、建筑节能等）有重大 修改、变动的，是否按要求重新报审符合不符合4“法定代表人授权书”及“工程质
9、 量责任终身承诺书”签署情况建设、勘察、设计、施工、监理等单位 是否签署“法定代表人授权书”及“工 程质量责任终身承诺书”符合 不符合施工 单 位5施工组织设计或施工方案申批及 执行情况按规定审批 未按规定审批符合 不符合6施工技术交底情况按规定父底 未按规定进行交底符合 不符合7工程技术标准及审查合格的施工 图设计文件的实施情况是否按照工程技术标准及审查合格的施 工图设计文件实施符合 不符合8质量问题和质量事故处理情况处理及时，整改措施有效 未按规定处理符合 不符合预 拌 混 凝 土 供 应 企 业9企业资质情况是否取得预拌混凝土专项承包资质符合 不符合10原材料质量情况材料进场检验台账、质
10、量证明书、复试检 验报告等是否符合要求符合 不符合11混凝土开盘鉴定是否按规范要求进行开盘鉴定符合 不符合12混凝土配合比设计情况配合比设计是否符合工程设计要求，设 计过程是否规范符合 不符合13混凝土出厂前取样和留置的试块 情况预拌商品混凝土取样和留置的试块数量 是否符合规范要求符合 不符合14混凝土强度报告（抗压、抗渗、抗 冻）试验报告是否齐全、数据清晰、结论明 确，签字审核手续是否规范符合 不符合15试验原始记录试验原始记录是否规范、可溯，能再现 试验全过程符合 不符合16预拌混凝土出厂合格证出厂合格证内容符合是否规定、填写规 范符合 不符合工 程 质 量 检 测 机 构17检测资质情况
11、是否在核定的资质范围内开展检测业 务，是否有转包或挂靠资质的行为符合 不符合18检测所依据的技术标准检测所依据的技术标准是否现行有效、 适用符合 不符合19检测报告内容的准确性和完整性检测报告内容信息是否完整准确，检测 结论是否明确。符合 不符合20原始记录试验报告、原始记录是否按年流水编号， 原始记录与检测报告内容信息是否一 致；原始记录的信息量是否能满足朔源 性的要求，符合 不符合21检测报告的出具签署检测报告的人员是否符合要求，是 否按规定进行审核、审批，签字、盖章 是否完整有效；是否及时出具检测报告。符合 不符合执 行 政 策 情 况22受检项目开展质量安全提升行动 情况23受检项目开展工程质量样板引路 情况结 果 统 计建设单位符合项不符合项施工单位符合项不符合项预拌混凝土供应企业符合项不符合项工程质量检测机构符合项不符合项合计符合项不符合项检 查 情 况 说 明检查组成员签字： 检查日期： 注：此表由工程质量检查人员负责填写，每个检查项目 1 份。 建设工程施工质量检查表（四）工程实体及原材料质量抽测情况表（工程质量检测）工程名称：检查项目抽测内容抽测结果评价备注符合不符合（一） 实体质 量抽测1钢筋保护层厚度：使 用钢筋扫描仪现场抽 测2混凝土构件强度：
