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1、气切术后家庭护理手册l 简介当医生决定您可以带着气切套管出院回家（如图v.d.2.1)，医护人员会指导并示范您如何进行气切套管的护理。不仅您需要练习这些护理，您的家庭成员或朋友也得学习并练习，以便于出院后他们在家里帮助您。这本小册子概括了您要学习的内容，您可以作为参考资料保存。气管造口是通过颈部气管造口管道装置通向气管的开口l 气管切开套管大多数气切套管包括三个部分（如图v.d.2.2)，这三个部分缺一不可。管芯用于外套管插入气管时使用，插入气管后管芯即可取出，并且放在随手可及之处，以备外套管取出时使用。外套管维持颈部开放，内套管插入外套管并锁定，只有清洗时才能取出。气切套管的部件： A. 外
2、套管；B.内套管; C. 管芯l 洗手和清洁用品因为手会传播细菌，所以您必须在护理操作前后用洗手液洗手。l 湿度调节口鼻能够加温、湿化和过滤空气，但是当气流不经过口鼻而直接通过气切通道时，就需要另外湿化。湿化所需水分量根据情况有所不同。您可以使用超声波雾化器，或在家里使用房间或凉雾加湿器。喝大量饮料也有助于保持气道的湿润。当冬季家里变得干燥时，则需要增加湿度。当分泌物变粘稠、干燥或结痂， 以及出现粉红色或者血性分泌物时，提示身体缺乏水分，此时往气管里滴少量盐水或盐溶液湿化痰液，以刺激咳嗽清除气道分泌物。l 制作盐水盐水是一种含盐的溶液。制作时将水烧开后沸腾5分钟，每一夸脱（0.946升）的水中
3、加入1.5茶匙（约6ml）的非碘盐。使用前将其冷却至室温。由于细菌容易在盐溶液中生长，配置后超过24小时丢弃。l 注入盐水往气道缓缓滴入盐水是为了刺激您咳嗽从而清除呼吸道分泌物。1、 在干净杯子里倒入少量盐水。2、 用注射器抽吸2到3毫升。3、 做深呼吸时，往气切套管内缓缓滴入盐水。4、 咳嗽时用纱布或柔软的纸巾盖住造口。5、 重复以上动作直到气道清理干净。如果盐水还不能完全清洁气道，就需要吸痰了。6、 当分泌物变得粘稠干燥时，应该每小时缓慢滴入盐水一次。l 加湿器的清洁加湿器中细菌容易滋长，清洁加湿器可以降低呼吸道感染的机会。参照加湿器清洗指南。每日和每周清洗选项列举如下：每天：1、 清空加
4、湿器的水箱，用热肥皂水清洁，清水洗净。2、 加入新鲜的自来水。3、 切忌没有排空和清洁水箱就往加湿器里加水每周：1、 排空水箱并用水洗净。2、 将相等比例的醋和水加入水箱，加湿器运行一个小时。由于醋的味道很大，因此要将加湿器放在没有人的房间。3、 清空加湿器，用热肥皂水清洗每个部分，清水洗净。4、 在水箱里加入干净的水，运行加湿器一个小时。5、 再次排空水，晾干备用。l 吸痰法吸痰目的是清除不能咳出的分泌物，清洁气道，保持呼吸通畅。应该选择适当尺寸的吸管痰，导管的管径应该是气管套管的一半。1、 将吸痰管和吸引器的导管连接。2、 用盐水湿润吸痰管前端。3、 做4到5次深呼吸。4、 轻轻往气切套管
5、中插入导管，插入时不要按住吸痰管的负压控制开口，一直插到有阻力时，在开始吸引前退出少许。（见图V.D.2.3) 拇指移开吸引控制口 5、开始吸引时用大拇指盖住负压开口，每次吸引不要超过10秒，如果在吸引的过程中感觉导管有吸住东西的话就松开大拇指。轻轻地边旋转边退出导管。6、抽吸盐水，清洗导管。 7、一次吸引操作不要连续插入导管超过三次。如果需要多次吸引，先休息5到10分钟。 8、取出导管后做深呼吸。多数情况下，使用盐水和加湿器即可保持分泌物稀薄，可以将痰咳出或者吸出。如果您仍觉得痰液粘稠，有粘液栓或者气道不清洁，可以尝试以下方法： 9、把浴缸装满热水，然后坐在充满蒸汽的浴室里20分钟。 10、
6、在气切口上放一块湿润纱布，保持潮湿，纱布可以折叠后用斜纹带或胶布固定在脖子上。 11、站着淋浴，但不要让水流入气管套管。12、将盐水装入喷雾瓶，每天往气管套管里喷几次。l 清洗内套管必须定时清洁内套管，防止堵塞。1、 解锁并移动内套管，旋转到缺口处取出内套管。2、 使用小刷子或者烟斗通条在冷流水下清洗内套管。3、 检视套管内腔，确保其清洁，甩除多余的水分。4、 重新插入内套管并锁定到位。l 使用气管套管塞当医生同意您堵管时，请按照图示方法操作（见图v.d.2.4)。1、 确保塞子用绳子系在套管带子上。2、 若是不能通过口鼻咳出分泌物，或者您感到气短时，应该立即取出塞子。3、 堵管时仍要清洗内套
7、管，当清洁和移除内套管时，取出套管塞。 气管造口塞l 皮肤护理套管周围的皮肤应该保持清洁、干燥。1、 用棉签或者湿毛巾轻柔地清洁颈部切口周围皮肤。2、 可在紧贴皮肤的套管系带下面垫纱布，在更换纱布时注意用手固定好套管。3、 当纱布潮湿、污染或破损时，及时更换。4、 观察皮肤是否发红或皲裂。l 更换气管套管系带1、 可以使用不同的系带，比如斜纹带、斜裁带或者尼龙固定带。2、 当系带潮湿、污染或磨损时需及时更换。更换时要有别人帮助。3、 在撤除脏的系带之前准备好干净的系带。4、 如果使用斜纹带或斜裁带，需剪大约30cm长。（见V.D.2.5）A. 在颈部底盘的开口处(即外套管的小孔）穿过系带，然后
8、把它绕到脖子的另一边。B. 在颈部底盘的另一边（外套管的另一小孔）穿过同根系带另一端。在颈部的一侧打三个结固定系带。C. 确保新换的系带不要过松或过紧，松紧以能容纳一根手指为宜。D. 解开旧的系带。E. 如果系带要和衣物系一起，重新系上。5. 如果使用的是尼龙固定带（见图v.d.2.6) A.通过颈部底盘的开口穿过细窄的尼龙带。B.把尼龙带反折粘到软质材料的颈部固定带上。C.调整松紧合适。D.剪掉多余的尼龙带。l 更换气管套管出院时还给您备了另一个套管。您已经学会了更换套管后，需要每周更换一次。1、 准备好干净的套管：A.在新的套管的小孔上插入系带。B.把管芯放入外套管中。（见图V.D.2.7
9、) C.用盐水湿润套管的下端。2、 用手固定套管后剪掉旧的系带。3、 取出套管之前做一次深呼吸。4、 取出脏套管，插入清洁套管。（见图V.D.2.8)5、 快速取出管芯，深呼吸，确保系带或者尼龙管带固定好套管。（见图V.D.2.9）6、 插入内套管。如果套管脱出需要重新插入：7、 把管芯插入外套管中。8、 用盐水湿润套管下端。9、 插入套管。10、 取出管芯。11、 插入内套管。l 清洗气管套管在换好套管之后，清洗污染的脏套管以备下次更换。 1、用温和的肥皂水或等比例的过氧化氢和水来清洗塑料套管，冲洗干净之后风干，保存在清洁有盖容器内。1、 用温和的肥皂水清洗金属套管，冲洗干净之后风干，保存在
10、清洁有盖容器里。2、 过氧化氢可以用来清洗不锈钢套管，但要冲洗干净。不能用于纯银套管的清洗。l 清洁吸痰管1、 将脏的吸痰管放在冷的流动自来水下冲洗分泌物。2、 用温热的肥皂水（温和的液体皂）清洗吸痰管并用自来水冲洗干净，连接吸引器有助于清除管腔残余的肥皂沫。3、 把吸痰管浸在等比例醋和自来水中（一杯水加一杯醋）一个小时。用盐水冲洗，连接吸引器，洗净每根吸痰管内腔。4、 把吸痰管放在干净的毛巾上风干。5、 贮存在清洁有盖容器内。l 吸引器的保养1、 到厕所清空吸引瓶。2、 每日用热肥皂水清洗吸引瓶和吸引管道。l 注意事项1、 在洗澡或淋浴的时候，不要让水进入套管，不要游泳。2、 避免粉尘、喷雾
11、剂，灰尘，烟雾和化妆棉的棉絮进入套管。3、 不要使用非处方的抗组胺药（感冒药），因为这会使气道和分泌物干燥。l 紧急情况1、 您可能通电话会有困难。要制定一个预案以便在紧急情况下获得帮助。在电话旁边写下紧急号码，例如消防部门、急救车、家庭访视护士或医生号码。2、 在心肺复苏时，人工呼吸必须是口对套管进行，而不是口对口。3、 应该随身携带药房医用的警示手镯或项链（见下图V.D.2.10)，信息可以刻在手镯或项链的背面，告诉他人您是通过脖子上的气切套管进行呼吸的。l 其他信息在您离开医院之前，访视护士会和您联系，帮助您家庭护理以及获得护理用具。护理用具可以从药房或者医药供应公司获得。如果您需要的话
12、，在您离开医院前可以预定吸引器。大多数的患者租用吸引器，因为随着时间推移，吸引器的需求会减少，当您不需要时再归还。另外，在家里还需要一个加湿器。l 家庭用品出院时您将携带以下物品：1、 无菌生理盐水2、用来抽取生理盐水的5毫升的注射器3、盛盐水的无菌容器4、咳嗽时使用的方形纱布（也可以用柔软的纸巾）5、另外一套气管套管6、气管套管敷料7、套管系带或者尼龙固定带8、气管套管刷或者管道清洗条9、用来清洗内套管/气管套管的塑料盆10、吸痰管11、吸引器的导管（如果医药器械公司没有提供的话）l 警告征象当您发现以下任何一个问题时，请立即通知您的医生或者附近急诊室：1、 套管脱出但您无法自己更换2、 呼吸困难3、 气管分泌物增加4、 粘稠且恶臭的分泌物5、 胸部不适6、 干燥、陈旧的分泌物（粘液栓）或者从气管套管中咳出血性分泌物7、 发烧8、 套管周围皮肤裂开、疼痛或者渐进性发红。1
